Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510Younge et al beschreven in 2001 een dubbel blinde prospectieve gerandomiseerde studienaar de vergelijking tussen orale ketamine (10 mg/kg) en orale midazolam (0.7 mg/kg) in 59kinderen tussen 1 en 7 jaar die wondbehandeling ondergingen waarvoor lokale verdovingnodig was. Onder ketamine bleek de tolerantie van injectie van een lokaal anestheticumbeter dan met midazolam (P= 0.029) en ook de procedure na ketamine bleek beteruitvoerbaar na ketamine (P= 0.067).Tijd tot bereiken van adequate PSA was bovendien significant korter met ketamine (20versus 43 minuten, P= 0.001), maar de tijd tot ontslag was niet significant verschillend.Braken kwam vaker voor in de ketaminegroep, maar het verschil was niet significant (P=0.014). Hypoxie en dysforie kwamen voor in beide groepen, zonder evident verschil.Conclusies midazolam versus ketamineDe combinatie van midazolam-fentanyl i.v. leidt vaker tot respiratoirecomplicaties tijdens PSA dan de combinatie ketamine-midazolam i.v.Niveau 2A2 Kennedy 1998B Pitetti, Roback 2005De combinatie midazolam-fentanyl i.v. leidt vaker tot meer stress en pijntijdens PSA dan de combinatie ketamine-midazolam i.v.Niveau 2A2 Kennedy 199815Niveau 2Niveau 3Agitatie bij ontwaken komt niet vaker voor bij de combinatie ketaminemidazolami.v. dan bij de combinatie midazolam-fentanyl i.v.A2 Kennedy 1998Er zijn aanwijzingen dat midazolam i.v. alleen of in combinatie met fentanyli.v. vaker leidt tot falen van PSA dan ketamine i.v in combinatie metmidazolam i.v.B Pitetti 2003Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat midazolam p.o. minder snelle en minder effectievePSA geeft dan ketamine p.o.B Younge 200120Ketamine versus propofolDe enige gerandomiseerde studie naar ketamine en propofol is gedaan door Godambe et al.In 2003 publiceerden Godambe et al een gedeeltelijk geblindeerde, gerandomiseerdevergelijkende prospectieve studie naar propofol versus ketamine voor PSA. In totaal 113Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)280 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009