Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

worden geformuleerd ten aanzien van deze definities van wezenlijk belang voor een correcteinterpretatie.51015202530354045Internationaal bestaat een redelijke eensgezindheid om de volgende sedatieniveaus tedefiniëren: (Krauss and Green 2006)1. Lichte sedatie / Anxiolyse: twee moeilijk van elkaar onderscheidbare toestandenwaarbij het angst- en stressniveau van de patiënt zijn verlaagd en waarbij hetbewustzijn in principe intact is gebleven. Patiënt reageert adequaat en consistent opverbale prikkels en de verbale communicatie blijft dus mogelijk. Deze toestand isveelal door enteraal toegediende of lage dosis parenteraal toegediende farmacarealiseerbaar en gaat gepaard met geringe risico’s bij patiënten zonder belangrijke comorbiditeit.Hoewel de cognitieve functies en de coördinatie verminderd kunnen zijn,zijn de ventilatoire en cardiovasculaire functies onaangedaan.2. Matige sedatie (voorheen aangeduid als “conscious sedation”. De term “conscioussedation” is verlaten omdat deze een niet bestaande, ten onrechte veiligheidsuggererende klinische entiteit suggereert.): Een door farmaca veroorzaakte depressievan het bewustzijn, waarin de patiënt nog steeds doelgericht reageert op aansprekenof geringe tactiele prikkels. In dit stadium zijn geen interventies nodig om de luchtwegopen te houden, de luchtwegreflexen zijn intact en de ventilatie is adequaat.3. Diepe sedatie: Dit is een door farmaca veroorzaakte bewustzijnsdaling, waarbij depatiënt niet reageert op aanspreken, maar wel doelgericht reageert op herhaalde ofpijnlijke prikkels. De luchtwegreflexen en de ventilatie kunnen verminderd zijn en hetkan noodzakelijk zijn om de luchtweg open te houden.4. Algehele anesthesie: Een door farmaca veroorzaakte staat van bewusteloosheid,waarbij de patiënt niet wekbaar is, ook niet op een toegediende pijnprikkel. Hetvermogen om de luchtweg open te houden zal vaak verminderd tot afwezig zijn, enook een depressie van de ventilatie treedt vaak op, waardoor het noodzakelijk kan zijnom deze te ondersteunen. Ook de cardiovasculaire functies kunnen verminderd zijn.Toepasbaar onder de persoonlijke supervisie van een anesthesioloog.Belangrijke opmerkingen:A. kanttekeningen bij de definities van sedatieniveaus:1. Lichte sedatie (anxiolyse) is typisch een bewustzijnsconditie die ontstaat na 1standaard gift midazolam (0,1 mg/kg intraveneus of 0,2-0.5 mg/kg transmucosaal) enbij lachgas sedatie (inhalatie concentratie tot 50%). Hogere doses, andere medicijnen,combinaties met andere middelen zullen nagenoeg altijd tot een dieper sedatieniveauleiden.2. Het begrip ‘conscious sedation’ wordt in deze richtlijn niet meer gebruikt, maarvervangen door de term ‘matige sedatie’. De term ‘conscious’ betekende dat de patiëntmakkelijk en volledig wekbaar blijft. Volgens velen leidde dit tot begripsverwarringomdat ‘sedatie’ en ‘volledig wekbaar’ tegengestelde begrippen zijn en dus niet in ééntoestand kunnen bestaan. Matige sedatie houdt in dat de reactie van een patiënt opeen verbale of (niet-pijnlijke) tactiele prikkel adequaat en gericht is en dus meer is danalleen maar (reflexmatig) terugtrekken. Indien dit niet het geval is, dan is er sprake vantenminste diepe sedatie.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 19