Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Pitetti et al keken in 2003 in een observationele vergelijkende studie naar de complicaties bijPSA op de SEH door niet anesthesisten met diverse middelen (o.a. midazolam en fentanylintraveneus (i.v.), ketamine en midazolam i.v. en ketamine en midazolam intramusculair(i.m.)). PSA werd 1244 keer toegepast bij patiëntjes met een mediane leeftijd van 5.9 jaar.Iets meer dan 98% van de patiënten was ASA klasse I of II. In 52.9% werd de PSAtoegepast voor fractuur repositie en in 32.6% voor wondbehandeling.Wanneer de verschillende middelen worden vergeleken valt op het gebied van effectiviteitop dat midazolam-fentanyl i.v. in 1.7% leidt tot falen van PSA en ketamine-midazolam i.v.(en atropine) in 0.4 %. Bij ketamine-midazolam i.m. was dit percentage 2.4 en bij midazolamalleen i.v. 2.9%. Hoewel niet uitgesplitst naar middel kwamen meer complicaties (hypoxie,agitatie, braken, apneu, stridor) voor bij gebruik van midazolam-fentanyl i.v. dan bij gebruikvan ketamine-midazolam i.v. of midazolam i.v. alleen (P= .001).In 2006 publiceerden Pitetti et al een studie waarin werd bekeken of er tijdens een 3 jaardurende introductie van een protocol voor PSA een verandering optrad in het aantalcomplicaties tijdens PSA met verschillende middelen (onder andere midazolam, ketamine,combinatie van midazolam-fentanyl of ketamine-midazolam). Een fors aantal van 14386patiënten onderging PSA in die periode. De mediane leeftijd van patiënten was 6 jaar. Van10626 patiënten was de ASA klasse bekend: 51% daarvan was ASA klasse I, 40,2% klasseII, 8.2% klasse III en 0,6% klasse IV. De meest verrichte procedure tijdens PSA waren MRIen CT. Midazolam-fentanyl (2267 sedaties) gaf complicaties in 9.7%, ketamine-midazolamen atropine (1010 sedaties) in 10.7%, midazolam (600 sedaties) in 0% en ketamine metatropine (532 sedaties) in 8.8%.Wanneer deze complicaties worden uitgesplitst blijken vooral braken en langdurige sedatiete zorgen voor de verhoogde complicaties bij ketamine-midazolam en ketamine (brakenrespectievelijk 1.5 en 1.9% en verlengde sedatie 4.2 en 3.6% versus braken bij midazolamfentanylin 0.4% en midazolam 0.2% en verlengde sedatie bij midazolam en midazolamfentanyl0.7%). Terwijl bij midazolam-fentanyl de complicaties hoofdzakelijk bestaan uithypoxemie. Opvallend is overigens dat midazolam alleen de helft minder hypoxemie geeftdan midazolam-fentanyl (3.0% versus 7.1%).Onderling vergeleken gaven ketamine-midazolam en ketamine minder hypoxemie (3.6 en2.1%) dan midazolam-fentanyl (7.1%). Maar niet allebei significant minder dan midazolamalleen (3.0%).Roback et al beschreven in 2005 een observationele niet geblindeerde vergelijkende studienaar 2500 sedaties met verschillende middelen: ketamine i.v. 1492 sedaties, ketaminemidazolami.v. 299, midazolam-fentanyl i.v. 336 sedaties en midazolam i.v. 260 sedaties(overig 113 sedaties). Het merendeel van de patiënten onderging fractuur repositie ofwondbehandeling, maar in de midazolam-fentanyl groep werden relatief meerlumbaalpuncties en beeldvorming gedaan dan in de ketamine en ketamine-midazolamgroep.Patiënten hadden een leeftijd van 19 dagen tot 32 jaar (4 patiënten ouder dan 21). ASAklasse wordt niet vermeld.Met betrekking tot complicaties toont de studie de volgende verschillen tussen de stoffen.Respiratoire bijwerkingen (saturatie