Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Duits, Frans of Nederlands. Voor deze vraag is dit resultaat ingeperkt met de middelenmidazolam of ketamine of propofol (gezocht via vrije tekstermen en gecontroleerdetrefwoorden) tot systematische reviews, randomized controlled trials of observationelestudies danwel overige studies. In de gevonden publicaties is gekeken of er een verschilbesproken wordt in effectiviteit, het optreden van complicaties, dyspnoe, respiratoireinstabiliteit, hemodynamische instabiliteit of overlijden.InleidingNadat hierboven diverse middelen zijn besproken met al hun voor en nadelen is het zinnigom een onderlinge vergelijking te maken om zodoende tot een goed advies te kunnenkomen welk middel in welke gevallen het meest geschikt is voor gebruik als sedativum omop de SEH.Samenvatting van de literatuurSlechts een beperkt aantal studies vergelijkt het gebruik van verschillende middelen voorPSA op de SEH bij kinderen. Hieronder zullen ze apart per vergelijking tussen verschillendemiddelen worden besproken met aansluitend de conclusies.Midazolam versus ketamineKennedy et al beschreven in 1998 de eerste en enige geblindeerde gerandomiseerde studienaar 260 gevallen van PSA die gerandomiseerd werden naar fentanyl-midazolam (130patiënten) of ketamine-midazolam (130 patiënten). Patiëntinclusie: fractuur of gewrichtsrepositie,leeftijd 5-15 jaar, ASA klasse I of II. Aan alle patiënten werd midazolam toegediendin 0.1 mg/kg elke 3 minuten tot ogen glazig werden of slappe spraak ontstond of tot eenmaximum van 0.3 mg/kg was bereikt (maximaal 7.5 mg totaal). Na midazolam werd fentanylin 0.5 mg/kg elke 3 minuten tot een verminderde reactie op pijnlijke stimuli werd bereikt.Ketamine werd gegeven in combinatie met het anticholinergicum glycopyrrolaat (5μg/kg,maximum 250 μg) ter vermindering van eventuele hypersalivatie in een dosering van 0.5mg/kg elke 3 minuten tot een verminderde reactie op pijnlijke stimuli werd bereikt.Onderzoekers waren geblindeerd en bekeken de PSA op een video om pijn en patiëntstresste scoren volgens een gevalideerde zogenaamde OSBD-r score.Wat betreft effectiviteit kwam in de ketamine-midazolam groep minder patiëntstress, pijn enangst voor, bij een gelijke mate van amnesie en succes van de ingrepen. De inductietijdenwaren gelijk (13 minuten), alleen hersteltijd tot ontslag van ketamine-midazolam was langer(mediane duur van 127.6 versus 113.7 minuten).Wat betreft complicaties kwamen in beide groepen respiratoire complicaties voor, maar in demidazolam-fentanyl groep meer (P= .001). Ook moest vaker worden gestimuleerd omspontane ademhaling te bewerkstelligen (P= .001) en hadden patiënten meer extra zuurstofnodig (P= .04) dan bij ketamine-midazolam. Ook wanneer binnen de groepen gecorrigeerdwordt voor een hoge of lage dosis midazolam blijft dit verschil bestaan en lijkt dus nietafhankelijk van de dosering midazolam noch van fentanyl alleen. Gedurende PSA enrecovery kwam in de ketamine-midazolamgroep meer braken voor (P= .03) met nametijdens de recovery. Er trad geen aspiratie op. Bij ketamine-midazolam kwam agitatie bijontwaken voor, maar dit was niet vaker dan bij midazolam-fentanyl. Ook nachtmerries in deperiode tot een week na PSA kwamen niet vaker voor.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)278 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009