Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat preoxygenatie van de patiënt minder kans geeft oprespiratoire depressie bij patiënten die PSA met propofol ondergaan op deSEH.C Guenther-Skokan 2001, Bassett 2003, Guenther 2003Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat bij gebruik van propofol voor PSA met capnografieeerder apneu gedetecteerd wordt dan met saturatiemeting of klinischeobservatie.B Anderson 200751015202530Overige overwegingen- Een mogelijke verklaring voor de relatief lage incidentie van respiratoire depressie inde studies van Guenther en Bassett is het de toegepaste pre-oxygenatie en constantezuurstof toediening tijdens de PSA zonder dat capnografie werd gebruikt. Mogelijkheeft dit geleid tot het maskeren van kortdurende apneu, omdat als deze slechtsenkele minuten duurt geen saturatiedaling hoeft op te treden bij goed gesatureerdepatiënten.- Buiten het feit dat propofol hypotensie, respiratoire depressie, apneu en pijn bij injectiekan geven is de voornaamste kritiek op het gebruik van propofol als sedativum gerichtop het feit dat propofol eenvoudig kan leiden tot een snel afglijden naar diepe sedatie.Bovendien is propofol vanwege zijn snelle en zeer potente werking moeilijker te titrerendan andere middelen. Deze eigenschappen brengen de nodige risico’s op complicatiesen verdwijnen van protectieve luchtwegreflexen met zich mee. Echter in debovengenoemde studies genoemde complicaties van propofol zijn niet hoger dan dievan midazolam als we de kwalitatief goede gerandomiseerde dubbelblinde studie vanHavel et al bij 91 kinderen op de SEH bekijken. De studie van Parlak et al laat eenvergelijkbaar effect zien bij volwassenen die cardioversie ondergaan, zij het meeruitgesproken bij ouderen. Zie elders in dit onderdeel van deze richtlijn voor eenvergelijking van propofol met midazolam en andere middelen.- Het beperkte aantal studies naar propofol bij kinderen in vergelijking met anderemiddelen maakt het moeilijk om harde aanbevelingen te doen. De krachtige werkingvan het middel maken dat het, onder strikte omstandigheden, een geschikt middel voorPSA bij pijnlijke ingrepen op de SEH kan zijn.- Omdat propofol niet analgetisch werkt, maar wel sterke sedatie geeft zijn pijnlijkeprocedures mogelijk zonder toevoeging van analgetica, mits deze pijnlijke proceduresvan korte duur zijn (bijvoorbeeld: cardioversie en snelle repositie).Aanbevelingen1. Propofol kan worden gebruikt voor PSA op de SEH. Aan het gebruik van het middel zijnvanwege de zeer potente en snelle werking en bijwerkingen strenge voorwaardenverbonden.2. De door de werkgroep opgestelde voorwaarden waaronder propofol op de SEH magConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)276 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009