Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

74/49 na 15 seconden weer hersteld naar normaal waarde). Ook één geval vanlaryngospasme onder propofol kwam voor. Tijdens injectie van propofol had deze patiëntgedurende 30 seconden een stridor met hoesten en een desaturatie tot 88%.5101520Noemenswaardig is nog de recent gepubliceerde studie van Anderson et al uit 2007. Zijkeken in een prospectieve observationele studie bij 125 sedaties (kinderen van 2 tot 17 jaarin ASA klasse I en II) naar de diepte van sedatie en relatie van respiratoire depressie totcapnografie. Uitgevoerde verrichtingen waren reposities van fracturen of luxaties,voornamelijk repositie van onderarmfracturen. Propofol werd toegediend in een bolus van 1mg/kg gevolgd bij aanvullende doseringen van 0.5 mg/kg. Zo nodig kregen kinderen terpijnstilling vooraf 1μg/kg fentanyl i.v.Vijf kinderen (4%) bereikte kortdurend een maximale Ramsay score (geen respons opexterne stimuli inclusief pijn). Bij één daarvan was een interventie nodig in de vorm van enjaw thrust vanwege een snurkende ademhaling.Luchtweg en respiratoire complicaties traden op bij 14 patiënten (11%). Jaw thrustmanoeuvre werd uitgevoerd bij 4 van de 14, zuurstof werd gegeven bij 6 en kapbeademingbij 4. Alle interventies waren slechts kortstondig nodig (minder dan 30 seconden).Capnografie detecteerde 5 gevallen van apneu, die allen klinisch en door saturatiemetingwerden gemist.ConclusiesNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat propofol, zonodig voorafgegaan door toediening vanfentanyl, bij bijna 100% van de patiënten effectieve sedatie geeft.C Bassett 2003, Guenther 2003Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat bolusdosering van propofol, zonodig voorafgegaandoor toediening van fentanyl in een begindosering van 1 mg/kg en onderhoudmet bolusdosering van 0.5 mg/kg, een adequate PSA met propofol geeft.C Bassett 2003, Guenther 2003, Guenther-Skokan 2001Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat propofol, ondanks zorgvuldig titreren, kan leiden totoverdosering en zodoende tot diepe sedatie.C Anderson 2007Niveau 3In 1 studie is gevonden dat propofol ook in ASA klasse III patiënten kan wordentoegepast voor PSA zonder toename van complicatierisico.25C Guenther 2003Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 275