Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

15.1.4. Is er op de SEH ruimte voor het gebruik van propofol bij PSA?51015202530354045Selectiecriteria literatuurEr is gezocht in Medline vanaf 1996 met de algemene patiëntenpopulatie die voor dezerichtlijn is geformuleerd en inperking tot kinderen (0-18 jaar) en de publicatietalen Engels,Duits, Frans of Nederlands. Vervolgens is de selectie ingeperkt op de stofnaam (free text engecontroleerde trefwoorden) "Propofol" in alle subheadings of propofol in titel of abstract eninperking via studietype filters tot systematic reviews, randomized controlled trials ofobservationele studies.Vervolgens is voor SEH of acute ingrepen buiten OK gezocht via de volgendegecontroleerde trefwoorden of vrije teksttermen: "Emergency-Service-Hospital" (allsubheadings of explode), "Emergency-Treatment" (all subheadings), "Emergency-Medicine"(all subheadings of explode) "Transportation-of-Patients" ( all subheadings), “First near aidor ambulance or emergency” in title of abstract of “ED” in titel of abstract.In Embase is eveneens gezocht, met een vergelijkbare zoekstrategie.Vanwege het kleine aantal gevonden artikelen, werden enkele artikelen van oudere datumtoegevoegd waarnaar in reviewartikelen werd verwezen.InleidingPropofol heeft vele eigenschappen die het uitermate geschikt maken voor PSA. Ten eersteis het intreden van de werking zeer snel. Ten tweede geeft het effectieve PSA waardoorzeer pijnlijke korte ingrepen mogelijk zijn. Ten derde is het herstel na gebruik kort (5 tot 15minuten). Tenslotte is patiënttevredenheid hoog wegens de anti-emetische en enigszinseuforische werking. Kortom: propofol zou een ideaal middel voor PSA kunnen zijn.Echter propofol is relatief nieuw, heeft als bijwerkingen ademhalingsdepressie, apneu enhypotensie en wordt in Nederland vooralsnog zelden voor PSA gebruikt. Dit maakt dat velenondanks de vele positieve eigenschappen van propofol huiverig zijn voor het gebruik van ditmiddel voor PSA op de SEH.Is deze antipathie jegens propofol voor PSA op de SEH terecht of verdient propofol weldegelijk een plek op de SEH? Zo ja, onder welke voorwaarden?Samenvatting van de literatuurOmdat propofol een relatief nieuw middel is dat daarnaast ook nog niet zo lang voor PSA opde SEH wordt gebruikt is de literatuur ten aanzien van dit middel bij kinderen beperkt. Eenaantal reviewartikelen zijn hierbij noemenswaardig: Green et al uit 2003 en Miner et al uit2007. Uit beide reviews blijkt dat slechts enkele studies zijn gedaan naar PSA op de SEH bijkinderen. Hieronder worden zij besproken.Bassett et al verrichtten de grootste studie. Zij bekeken prospectief 393 sedaties uitgevoerddoor SEH artsen met propofol gedurende 2 jaar in een kinderziekenhuis. Patiënten warenASA klasse I (96%) of II en varieerde in leeftijd van 1 tot 18 jaar. Propofol werd toegediendin een bolus van 1 mg/kg gevolgd bij aanvullende doseringen van 0.5 mg/kg. Zo nodigkregen kinderen ter pijnstilling vooraf 1μg/kg fentanyl i.v. Uitgevoerde procedures waren:fractuur repositie (94%), repositie na luxatie (4%) en aanleggen van een zogenaamde “spicacast” bij 2%. De mediane propofoldosering was 2.7 mg/kg. Bij 92% van de patiënten kwameen tijdelijke (2 minuten) systolische bloeddrukdaling voor. Effectiviteit van de PSA washoog. Hypoxie onder saturatie van 90% kwam voor bij 5%, partiële luchtwegobstructie dieRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 273