Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
espiratoire problem<strong>en</strong> <strong>en</strong> bek<strong>en</strong>d te zijn met het middel.3. Gebruik van ketamine intrav<strong>en</strong>eus (i.v.) wordt geadviseerd indi<strong>en</strong> e<strong>en</strong> i.v. toegang reedsaanwezig is <strong>of</strong> deze snel <strong>en</strong> met weinig (emotionele) belasting van het kind kan word<strong>en</strong>aangebracht. In andere situaties kan ook gebruik van ketamine i.m. word<strong>en</strong> overwog<strong>en</strong>,maar dan di<strong>en</strong>t wel zo snel mogelijk e<strong>en</strong> i.v. toegang te word<strong>en</strong> verschaft.4. Hoewel het onderzoek naar het nut van toedi<strong>en</strong>ing van anticholinergica <strong>bij</strong> ketaminebeperkt is, wordt het door de werkgroep aangerad<strong>en</strong> <strong>bij</strong> hogere dosering<strong>en</strong> tervermindering van hypersalivatie. In geval van gebruik van atropine wordt 0.01 mg/kg(minimum 0.01 mg, maximum 0.5 mg) aangerad<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> alternatief anticholinergicum isglycopyrrolaat. Het anticholinergicum kan i.v. voor toedi<strong>en</strong>ing van ketamine <strong>of</strong> gelijktijdigi.m. word<strong>en</strong> toegedi<strong>en</strong>d.5. Het relatief snellere herstel van ketamine i.v. t<strong>en</strong> opzichte van i.m. biedt e<strong>en</strong> voordeel <strong>bij</strong>korte procedures zoals repositie <strong>en</strong> korte, pijnlijke wondbehandeling.6. Het toevoeg<strong>en</strong> van midazolam aan ketamine ter voorkoming van agitatie <strong>bij</strong> ontwak<strong>en</strong>wordt niet aangerad<strong>en</strong>. Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> geeft de combinatie van ketamine <strong>en</strong> midazolam e<strong>en</strong>hogere kans op respiratoire complicaties. Wel kan midazolam word<strong>en</strong> toegedi<strong>en</strong>d alsagitatie <strong>bij</strong> ontwak<strong>en</strong> optreedt.7. Contra-indicaties voor gebruik van ketamine zijn:Absolute contra-indicaties: leeftijd jonger dan 3 maand<strong>en</strong> bek<strong>en</strong>de <strong>of</strong> vermoedelijke psychose, ook indi<strong>en</strong> deze op het mom<strong>en</strong>t van<strong>PSA</strong> stabiel is <strong>of</strong> wordt behandeldRelatieve contra-indicaties: leeftijd tuss<strong>en</strong> 3 maand<strong>en</strong> <strong>en</strong> 12 maand<strong>en</strong> procedures die de posterieure pharynx kunn<strong>en</strong> stimuler<strong>en</strong> <strong>en</strong> ingrep<strong>en</strong>waar<strong>bij</strong> larynxprikkeling kan optred<strong>en</strong> actieve luchtweginfectie, inclusief bov<strong>en</strong>ste luchtweginfecties <strong>of</strong> astma bek<strong>en</strong>de cardiovasculaire aando<strong>en</strong>ing, inclusief angina, hartfal<strong>en</strong> <strong>of</strong>hypert<strong>en</strong>sieschedeltrauma met verlies van bewustzijn, verminderd bewustzijn <strong>of</strong> brak<strong>en</strong>tumor<strong>en</strong> <strong>of</strong> aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> van het c<strong>en</strong>traal z<strong>en</strong>uwstelsel <strong>of</strong> hydrocepahlusglaucoom <strong>of</strong> acute oogboltraumataporfyrie, schildklieraando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> <strong>of</strong> schildkliermedicatie8. Indi<strong>en</strong> wordt overgegaan tot het gebruik van ketamine dan di<strong>en</strong>t voldaan te word<strong>en</strong> aande randvoorwaard<strong>en</strong> t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong>selectie, skills, compet<strong>en</strong>ties, monitoring<strong>en</strong> overige randvoorwaard<strong>en</strong> die in subdeel I van deze richtlijn zijn verwoord.9. Vanwege de kans op agitatie <strong>bij</strong> ontwak<strong>en</strong> wordt door kinderanesthesiolog<strong>en</strong>aanbevol<strong>en</strong> de patiënt na <strong>PSA</strong> onder ketamine in e<strong>en</strong> zeer rustige <strong>en</strong> weinig verlichteruimte te lat<strong>en</strong> ontwak<strong>en</strong>.Richtlijn <strong>Sedatie</strong> <strong>en</strong>/<strong>of</strong> <strong>analgesie</strong> (<strong>PSA</strong>)<strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> op locaties buit<strong>en</strong> de OK, 2010 271
Change language