Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat bij gebruik van de combinatie ketamine-midazolam i.vPSA effectiever is dan bij de combinatie ketamine-midazolam i.m.B Pitetti 2003Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat bij 14-19% van de patiënten ketamine tot agitatie leidttijdens ontwaken uit PSA.B Dachs 1997C Green 1998Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat agitatie bij ontwaken na PSA door gebruik vanketamine op jongere leeftijd vaker voor komt.C Green 2000Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat ook bij gebruik van ketamine respiratoire enluchtwegcomplicaties in de vorm van desaturatie, apneu of laryngospasmekunnen optreden.5Niveau 3C Green 1998Er zijn aanwijzingen dat laryngospasme bij gebruik van ketamine vakervoorkomt bij stimulatie van de larynx (bijvoorbeeld door gastroscopie of bloeduit de pharynx).C Green 2001101520Overige overwegingen- Ketamine is en uniek middel. Het belangrijkste verschil met andere sedativa is datketamine zich niet houdt aan het zogenaamde dosis respons “sedatie continuüm”zoals dat wel geldt bij andere middelen. Dat wil zeggen dat bij gebruik van ketamine bijeen bepaalde dosis de sedatie optreedt, waarna deze bij toediening van een hogeredosis niet dieper wordt of verandert. Zodoende valt bij PSA onder ketamine geenonderscheid te maken tussen diepe en matige sedatie. De niet ketamineachtigesedativa zoals opioïden, benzodiazepinen en propofol veroorzaken wel bij hogeredosering een diepere sedatie, met de bijkomende consequenties voor de respiratoireen cardiovasculaire toestand.- Een andere unieke eigenschap van ketamine is het feit dat het een zogenaamdedissociatieve werking heeft. Onder ketamine treed een ontkoppeling van hetthalamocorticale en limbische systeem op waardoor stimuli als pijn, geluid en zicht nietdoorkomen. Zodoende ontstaat een cataleptische toestand met sterke analgesie,sedatie en amnesie terwijl de cardiovasculaire en respiratoire situatie enRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 269