Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510worden genomen dat de werkingsduur van de antagonisten korter kan zijn dat die van hetmiddel, zodat na verloop van tijd de bijwerkingen alsnog terug kunnen keren.Om intraveneuze toegang te vermijden bij angstige kinderen kan midazolam via nietintraveneuze maar intra-nasale, rectale, orale of sublinguale toediening worden overwogen.Orale toediening kan overigens leiden tot onbetrouwbare plasmaspiegels vanwege hetzogenaamde first pass metabole effect van de lever.Overigens kan ook bij toediening langs deze niet intraveneuze weg respiratoire depressie bijtoediening langs deze weg optreden.Aanbevelingen1. Midazolam intraveneus (i.v.) en de combinatie van midazolam en fentanyl i.v. zijngeschikt voor toepassing bij pijnlijke procedures bij kinderen op de SEH, mits deonderstaande aanbevelingen in acht worden genomen.2. Bij gebruik van fentanyl intraveneus (i.v.) in combinatie met midazolam i.v. dient eerstfentanyl toegediend te worden en vervolgens midazolam te titreren tot het gewenstesedatieniveau, om de kans op ademhalingsdepressie zo klein mogelijk te maken.3. Bij gebruik van de combinatie fentanyl intraveneus (i.v.) en midazolam i.v. dient er naastde gebruikelijke voorzorgsmaatregelen voor PSA extra aandacht te zijn voorademhalingsdepressie. De bewaking van de patiënt en training van de persoon diesedeert dienen hierop te zijn gericht.4. Bij PSA met midazolam en/of fentanyl dienen de antagonisten van beide middelen(respectievelijk flumazenil en naloxon) binnen handbereik te zijn om snelle behandelingvan bijwerkingen van de middelen mogelijk te maken.5. In geval van niet-intraveneuze toepassing van midazolam, midazolam bij voorkeursublinguaal gegeven om irritatie van de neus bij intra-nasale toediening, ineffectievesedatie bij rectale toediening of wisselende plasmaconcentratie bij orale toediening tevoorkomen.6. Niet-intraveneus gebruik van midazolam geldt alleen voor minder spoedeisendetoepassingen vanwege het feit dat pieksedatie pas na 10 tot 30 minuten optreedt en desedatie niet altijd voldoende is.7. Gaat men over tot het gebruik van midazolam of van midazolam+fentanyl dan dientvoldaan te worden aan de randvoorwaarden ten aanzien van de patiëntenselectie, skills,competenties, monitoring en overige randvoorwaarden die in subdeel I van deze richtlijnzijn verwoord. Hoewel niet goed onderbouwbaar met onderzoek zal een eenmalige giftvan een begindosering van midazolam meestal slechts tot anxiolyse/lichte sedatieleiden. Bij hogere doseringen, in combinatie met andere sederende middelen en bijsommige patiënten zal midazolam leiden tot matige of zelfs diepe sedatie.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)262 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009