Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

ConclusiesNiveau 2De combinatie van midazolam en fentanyl geeft meer kans geven opademhalingsdepressie dan afzonderlijke toepassing van deze medicamenten.B EMSC Grant Panel 2004, Pitetti 2006Niveau 2Bij kinderen op de SEH is de combinatie van midazolam en fentanyl i.v. bijgoede titratie een effectieve vorm van PSA in geval van pijnlijke ingrepen.? EMSC Grant Panel 2004Niveau 2Midazolam i.v en per os leidt soms tot paradoxale excitatie of hyperagitatie.B EMSC Grant Panel 2004, Davies 19985Niveau 2Niveau 3Intranasaal toegediend midazolam geeft een brandend gevoel in de neus.Orale, rectale en sublinguale toediening van midazolam heeft de voorkeur.B Geldner 1997, Connors 1994Er zijn aanwijzingen dat Midazolam minder vaak tijdelijke agitatie enevenwichtsstoornissen geeft na PSA dan chlooralhydraat.B Malviya 2000Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat midazolam rectaal in 27% tot 50% van de gevallenkan leiden tot inadequate sedatie voor wondbehandeling.B Kanegaye 2003Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat midazolam per os in tot 24% van de gevallen kanleiden tot inadequate sedatie bij diverse procedures op een SEH.B Davies 19981015Overige overwegingenEr wordt gesuggereerd dat wanneer een combinatie van een benzodiazepine en een opioidworden gebruikt, het opioid het beste eerst kan worden gegeven en de benzodiazepinedosis vervolgens getitreerd kan worden. Dit omdat het opioid de meeste kans opademhalingsdepressie zou geven.Een aanmerkelijk voordeel van midazolam en fentanyl is, behalve hun relatief korte werking,dat beide middelen kunnen worden geantagoneerd met respectievelijk flumazenil ennaloxon. In het geval van ongewenste bijwerkingen kan toediening van deze antagonistentot snelle behandeling leiden en ernstiger problemen voorkomen. Hierbij dient wel in acht teRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 261