Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510152025303540klasse bekend: 51% daarvan was ASA klasse I, 40,2% klasse II, 8.2% klasse III en 0,6%klasse IV. De meest verrichte procedure tijdens PSA waren MRI en CT.Midazolam-fentanyl (2267 sedaties) gaf complicaties in 9.7% tegen midazolam alleen (600sedaties) in 0%. Wanneer deze complicaties worden uitgesplitst valt op dat midazolam bijgebruik zonder fentanyl de helft minder hypoxemie geeft dan midazolam-fentanyl samen(3.0% vs 7.1%).Interessant is nog de studie van Malviya et al in 2000 naar late of langer persisterendebijwerkingen na PSA. Een opmerkelijke bevinding was dat bij gebruik van chlooralhydraat invergelijking met midazolam na PSA aanzienlijk vaker agitatie en evenwichtsstoornissenoptraden tot 24 uur na gebruik.Wanneer gekeken wordt naar literatuur met betrekking tot de niet intraveneuze toedieningvan midazolam zijn de volgende studies interessant.Geldner et al verrichten een vergelijkende studie bij 47 kinderen die 60 minuten vooraf aani.v. punctie at random midazolam op verschillende wijze kregen toegediend: 0.2 mg/kgnasaal, 0.5 mg/kg rectaal of 0.2 mg/kg sublinguaal. Psychologische parameters verschildenniet en ook plasmaspiegels in bloed waren in alle gevallen boven het geaccepteerde niveauvoor PSA van 70 ng/ml. Bij sublinguaal midazolam was de spiegel na 30 minutenaanmerkelijk hoger dan bij de andere toedieningsvormen. Alle toedieningsvormen werdengoed door de kinderen geaccepteerd behalve in enkele gevallen nasale toediening.Connors et al deden een kleine vergelijkende studie naar oraal (26 kinderen) en nasaal (28kinderen) toegediend midazolam ter anxiolyse bij wondbehandeling bij kinderen op de SEH.Angst en pijnscore waren gelijk. Complicaties waren minimaal en kwamen vaker voor in denasale groep (5 op 28, met in 4 gevallen een brandend gevoel van de neus) dan in de oralegroep (1 op 26).Davies et al deden vervolgens een studie naar de effectiviteit van oraal midazolam voor PSAbij 50 patiënten op de SEH. Bij 0.5 mg/kg was midazolam effectief in 76% van de kinderen(gemeten naar angst en amnesia). Er werden geen bijwerkingen gevonden behalvehyperagitatie bij 3 patiëntjes (6%). Tevredenheid bij ouders was groot (90%).Theroux et al onderzochten in een gerandomiseerde dubbelblinde studie het effect vanintranasaal midazolam op angst en stress tijdens wondbehandeling bij kinderen van 2-5 jaar.Zij vonden een reductie van de stress meetbaar in de vorm van reductie van hartfrequentie,maximum hartfrequentie en maximum systolische bloeddruk. Ook huilen en tegenstribbelenkwam significant minder voor in de midazolam groep.Kanegaye et al deden een gerandomiseerde studie met verschillende doseringenmidazolam rectaal voor wondbehandeling bij 65 kinderen onder 48 maanden. Bij gebruik van0.5 mg/kg gaf dit echter inadequate sedatie in 50% en bij 1 mg/kg bij 27% van de patiënten.Bij dosering van 1 mg/kg ontstond langdurige agitatie bij 27% van patiënten.Yildrim et al tenslotte deden in 2006 een gerandomiseerde enkel blinde studie onder 80patiëntjes voor echocardiografie tussen 6 maanden en 3 jaar oud naar midazolam p.o. vsmidazolam intranasaal en placebo. Er werd geen significant verschil tussen midazolam p.o.of intranasaal gevonden. Wel een fors verschil tussen midazolam en placebo.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)260 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009