Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ... Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
510152025303.b. Er is een probleem van effectiviteit en beschikbaarheid1. Dagelijks mislukken vele dure en belastende onderzoeken bij kinderen (bijvoorbeeldMRI scan) omdat de toegepaste PSA onvoldoende effectief is. Belangrijkste redenenvoor deze ineffectiviteit zijn de beperkte voorspelbaarheid van de effectiviteit van degebruikte medicijnen, de afwezigheid van een goed gecoördineerd zorgtraject voordeze PSA’s en de beperkte competenties van niet-anesthesiologen om eenvoorspelbare sedatiediepte te realiseren. Voor wat de MRI scans wordt hetsuccespercentage van de PSA door de Nederlandse kinderartsen geschat op 75-90%(Leroy 2007). In de literatuur (zie hoofdstuk radiologische procedures in subdeel II)worden nog lagere cijfers (tot slechts 50%) genoemd, zeker wanneer ook de kwaliteitvan de MRI-beelden wordt meegerekend. Toch blijven deze vormen van PSA bestaanomdat er meestal geen goed alternatief voorhanden is als gevolg van eenonvoldoende beschikbaarheid van professionals (met name: anesthesiologen) die decompetenties hebben om een effectief en titreerbaar sedatieniveau te garanderen.Wanneer wel anesthesiologen beschikbaar zijn blijkt er voor een MRI onder anesthesiemeestal sprake te zijn van een lange wachttijd.2. Het is zeer aannemelijk dat in de Nederland de afwezigheid of gebrekkige effectiviteitvan PSA met een hoge incidentie ten onrechte aanleiding geeft tot oncomfortabele enpijnlijke medische procedures bij kinderen. Dit geldt niet alleen voor overduidelijkpijnlijke of stresserende interventies (bijvoorbeeldb beenmergpunctie, lumbaal punctie,endoscopisch onderzoek, hechten, wondverzorging en verbandwissels) maar ook voorde vele, vaak herhaalde kleine procedures als bloedafname, plaatsen van een IVtoegang,een maagsonde of een blaaskatheter.Naar aanleiding van twee fatale incidenten in het kader van een PSA bij een kind en naaraanleiding van klachten over de matige effectiviteit van vele PSA protocollen (met name inhet kader van MRI onderzoek bij kinderen) hebben de Inspectie voor de Gezondheidszorgen de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde de Nederlandse Vereniging voorAnesthesiologie en het CBO verzocht (1) de richtlijn van 1998 te herzien en (2) er voor tezorgen dat de richtlijn breed wordt gedragen, zowel door alle betrokken professionals alsookdoor het management, en (3) er voor te zorgen dat daadwerkelijke implementatie kanplaatsvinden.354. Doelstellingen van de richtlijnDeze richtlijn wil op basis van een uitgebreide literatuurstudie en werkgroepbrede discussieaan drie doelstellingen voldoen:4045A. Het vastleggen van de kwaliteitseisen waaraan PSA in het algemeen op dekinderleeftijd moet voldoen zodat die veilig en effectief is. Deze kwaliteitseisen hebbenmet name betrekking op:(1) de selectie van procedures en de selectie en voorbereiding van patiënten die voorPSA in aanmerking komen(2) de professional-afhankelijke voorwaarden en competenties,(3) de noodzakelijke monitoring tijdens en na de procedure,Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)16 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009
(4) de specifieke kindgerichte randvoorwaarden en omstandigheden(5) het gebruik van niet-farmacologische technieken(6) het voorkómen van procedurele dwang en geforceerde fixatie (restraint)510152025303540B. Het definiëren van specifieke en praktische aanbevelingen ten aanzien van PSA voorde meest courante medische procedures op de kinderleeftijd.C. Het uitwerken van een praktisch en implementeerbaar kader waarbinnen deaanbevelingen kunnen worden gerealiseerd. De belangrijkst reden hiervoor zijn(1) de verwachting dat ook in de toekomst de anesthesiologen niet volledig zullenkunnen voldoen aan de (steeds stijgende) vraag naar effectieve en veilige PSA(2) het feit dat de vorige CBO richtlijn uit 1998 beperkt in de pediatrischesedatiepraktijk is doorgedrongen als gevolg van het ontbreken van eenimplementatietraject.(3) De vaststelling dat de meeste aanbevelingen van de nieuwe richtlijn nietzondermeer realiseerbaar zijn binnen de bestaande gezondheidszorg voorkinderenDe werkgroep wil met nadruk vermijden dat door het verwaarlozen van een traject voorimplementatie de aanbevelingen van deze nieuwe richtlijn uiteindelijk niet zouden wordengerealiseerd. Specifieke aandacht werd daarom besteed aan de juridische verantwoordelijkheden,opleiding en de inzet van PSA-praktijkspecialisten en een lokale kwaliteitscommissiePSA. Tevens werd een eerste aanzet geschreven voor een specifiek implementatieplan.5. Gebruikers van deze richtlijnDeze richtlijn is bestemd voor professionals die te maken kunnen hebben met pijnlijke en/ofstresserende diagnostische of therapeutische procedures bij kinderen zoals kinderartsen,(kinder)chirurgen, SEH artsen, (kinder)radiologen, (kinder)anesthesiologen, (kinder)-neurologen, orthopedagogen, kinderintensivisten, tandartsen, anesthesiemedewerkers,maar ook bevoegde en bekwame intensive care verpleegkundigen, kinderverpleegkundigen,physician assistants en nurse practitioners.Deze richtlijn is geautoriseerd door de verenigingen die aan de ontwikkeling ervan hebbenbijgedragen. Daarmee is deze richtlijn deel geworden van de professionele standaard vande leden van die verenigingen.Hoewel deze richtlijn in de eerste plaats procedures en handelingen betreft die binnen eenziekenhuis plaatsvinden, gelden de aanbevelingen eveneens voor PSA’s buiten hetziekenhuis, bijvoorbeeld binnen de tandheelkunde en de zelfstandige behandelcentra (ZBC).6. Belangrijke definities45Voor een goede interpretatie van de conclusies en aanbevelingen in deze richtlijn iseenduidigheid over de gebruikte terminologie een vereiste. In de praktijk blijkt immers dat erRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 17
- Page 1 and 2: CONCEPTRICHTLIJN SEDATIE EN/OF ANAL
- Page 3: ColofonRichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 8 and 9: 51015202530354045Hoofdstuk 13. PSA
- Page 10 and 11: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 12 and 13: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 14 and 15: een voorstel te maken voor een ople
- Page 16 and 17: 5101520253035404524. Wat is de mees
- Page 18 and 19: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 20 and 21: 510Indeling van methodologische kwa
- Page 22 and 23: 5Juridische betekenis van richtlijn
- Page 24 and 25: 2. Verantwoording51015202530354045M
- Page 28 and 29: 51015202530354045grote verschillen
- Page 30 and 31: 510152025303540453. Het begrip ‘d
- Page 32 and 33: kan worden dat bij een individuele
- Page 34 and 35: 5101520252. Endoscopische procedure
- Page 36 and 37: 51015Figuur 1 vat de patiëntensele
- Page 38 and 39: Figuur 2b: start bij kader 'procedu
- Page 40 and 41: Literatuur510152025303540- (2002).
- Page 42 and 43: 3 Kind met een ernstige systemische
- Page 44 and 45: 51015202530354045Scottish Intercoll
- Page 46 and 47: Kinderen < 6 jaar hebben meestal bi
- Page 48 and 49: 510152025Overige overwegingen- Alle
- Page 50 and 51: niet optimaal comfortabel voor de p
- Page 52 and 53: - Bloedafname (art.erieel/veneus/ca
- Page 54 and 55: 1.3. Moet een patiënt nuchter zijn
- Page 56 and 57: 5101520Een aantal kleinere studies
- Page 58 and 59: Indien een procedure een vorm van d
- Page 60 and 61: Een ouder die niet het gezag heeft
- Page 62 and 63: Conclusies op basis van wetenschapp
- Page 64 and 65: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 66 and 67: 5tegenwoordig de overtuiging dat ki
- Page 68 and 69: 51015202530354045afgerond kon worde
- Page 70 and 71: 51015202530354045tijdelijke desatur
- Page 72 and 73: B Ruess 2002C Malviya 2000, Cravero
- Page 74 and 75: 5101520onderzoeken of behandelingen
(4) de specifieke kindgerichte randvoorwaard<strong>en</strong> <strong>en</strong> omstandighed<strong>en</strong>(5) het gebruik van niet-farmacologische techniek<strong>en</strong>(6) het voorkóm<strong>en</strong> van procedurele dwang <strong>en</strong> geforceerde fixatie (restraint)510152025303540B. Het definiër<strong>en</strong> van specifieke <strong>en</strong> praktische aanbeveling<strong>en</strong> t<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> van <strong>PSA</strong> voorde meest courante medische procedures op de kinderleeftijd.C. Het uitwerk<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> praktisch <strong>en</strong> implem<strong>en</strong>teerbaar kader waarbinn<strong>en</strong> deaanbeveling<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> gerealiseerd. De belangrijkst red<strong>en</strong> hiervoor zijn(1) de verwachting dat ook in de toekomst de anesthesiolog<strong>en</strong> niet volledig zull<strong>en</strong>kunn<strong>en</strong> voldo<strong>en</strong> aan de (steeds stijg<strong>en</strong>de) vraag naar effectieve <strong>en</strong> veilige <strong>PSA</strong>(2) het feit dat de vorige CBO richtlijn uit 1998 beperkt in de pediatrischesedatiepraktijk is doorgedrong<strong>en</strong> als gevolg van het ontbrek<strong>en</strong> van e<strong>en</strong>implem<strong>en</strong>tatietraject.(3) De vaststelling dat de meeste aanbeveling<strong>en</strong> van de nieuwe richtlijn nietzondermeer realiseerbaar zijn binn<strong>en</strong> de bestaande gezondheidszorg voorkinder<strong>en</strong>De werkgroep wil met nadruk vermijd<strong>en</strong> dat door het verwaarloz<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> traject voorimplem<strong>en</strong>tatie de aanbeveling<strong>en</strong> van deze nieuwe richtlijn uiteindelijk niet zoud<strong>en</strong> word<strong>en</strong>gerealiseerd. Specifieke aandacht werd daarom besteed aan de juridische verantwoordelijkhed<strong>en</strong>,opleiding <strong>en</strong> de inzet van <strong>PSA</strong>-praktijkspecialist<strong>en</strong> <strong>en</strong> e<strong>en</strong> lokale kwaliteitscommissie<strong>PSA</strong>. Tev<strong>en</strong>s werd e<strong>en</strong> eerste aanzet geschrev<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> specifiek implem<strong>en</strong>tatieplan.5. Gebruikers van deze richtlijnDeze richtlijn is bestemd voor pr<strong>of</strong>essionals die te mak<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> met pijnlijke <strong>en</strong>/<strong>of</strong>stresser<strong>en</strong>de diagnostische <strong>of</strong> therapeutische procedures <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> zoals kinderarts<strong>en</strong>,(kinder)chirurg<strong>en</strong>, SEH arts<strong>en</strong>, (kinder)radiolog<strong>en</strong>, (kinder)anesthesiolog<strong>en</strong>, (kinder)-neurolog<strong>en</strong>, orthopedagog<strong>en</strong>, kinderint<strong>en</strong>sivist<strong>en</strong>, tandarts<strong>en</strong>, anesthesiemedewerkers,maar ook bevoegde <strong>en</strong> bekwame int<strong>en</strong>sive care verpleegkundig<strong>en</strong>, kinderverpleegkundig<strong>en</strong>,physician assistants <strong>en</strong> nurse practitioners.Deze richtlijn is geautoriseerd door de ver<strong>en</strong>iging<strong>en</strong> die aan de ontwikkeling ervan hebb<strong>en</strong><strong>bij</strong>gedrag<strong>en</strong>. Daarmee is deze richtlijn deel geword<strong>en</strong> van de pr<strong>of</strong>essionele standaard vande led<strong>en</strong> van die ver<strong>en</strong>iging<strong>en</strong>.Hoewel deze richtlijn in de eerste plaats procedures <strong>en</strong> handeling<strong>en</strong> betreft die binn<strong>en</strong> e<strong>en</strong>ziek<strong>en</strong>huis plaatsvind<strong>en</strong>, geld<strong>en</strong> de aanbeveling<strong>en</strong> ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s voor <strong>PSA</strong>’s buit<strong>en</strong> hetziek<strong>en</strong>huis, <strong>bij</strong>voorbeeld binn<strong>en</strong> de tandheelkunde <strong>en</strong> de zelfstandige behandelc<strong>en</strong>tra (ZBC).6. Belangrijke definities45Voor e<strong>en</strong> goede interpretatie van de conclusies <strong>en</strong> aanbeveling<strong>en</strong> in deze richtlijn ise<strong>en</strong>duidigheid over de gebruikte terminologie e<strong>en</strong> vereiste. In de praktijk blijkt immers dat erRichtlijn <strong>Sedatie</strong> <strong>en</strong>/<strong>of</strong> <strong>analgesie</strong> (<strong>PSA</strong>)<strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> op locaties buit<strong>en</strong> de OK, 2010 17
Change language