Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

B Malviya 2000510152025Overige overwegingenEr is geen literatuur over toepassing van chlooralhydraat voor PSA anders dan ten behoevevan beeldvorming. Het is echter waarschijnlijk dat in combinatie met analgetica alsparacetamol of morfine chlooralhydraat ook toepasbaar is voor kleine gering pijnlijkeingrepen als infuus prikken en hechten van een kleine wond. Echter er is geen literatuur overhet gebruik van deze combinaties van middelen.Chlooralhydraat is alleen geschikt om te gebruiken ten behoeve van lichte of matige sedatie.Bij toediening bereikt chlooralhydraat zijn pieksedatie na 30 minuten met een hersteltijd van1 tot 2 uur, zie beschrijving door Krauss et al. Het late optreden van pieksedatie hoeft gezienhet tot beeldvorming beperkte toepassingsgebied van chlooralhydraat meestal geenprobleem te zijn, tenzij het om dusdanig acute beeldvorming gaat dat 30 minuten te lang is.Een genoemde hypothese door Mayers et al voor het optreden van meer bijwerkingen bijkinderen onder zes maanden is het feit dat er een negatieve correlatie is tussen de T ½ vantrichlorethanol (de actieve metaboliet van chlooralhydraat die leidt tot sedatie) en de leeftijd.Omdat chlooralhydraat een metaboliet is van trichloorethyleen, een in de industrie gebruiktmogelijk carcinogeen oplos- en ontvettingsmiddel, zou het mogelijk ook carcinogeen zijn. Ditzou ook in enkele dierproeven zijn aangetoond en is de reden waarom chlooralhydraatonder andere in Frankrijk niet gebruikt wordt. Echter volgens de American Association ofPediatrics en een review van Steinberg is bij eenmalig gebruik chlooralhydraat niet bewezenschadelijk.Mogelijk kunnen pasgeborenen de metabolieten van chlooralhydraat niet afbreken. Deblootstelling van pasgeborenen aan chlooralhydraat dient dan ook te worden beperkt of zelfste worden afgeraden. Vooral langdurige sedatie kan mogelijk leiden tot hyperbilirubinemie,excessieve sedatie en acidose.Aanbevelingen1. Gebruik van chlooralhydraat op de SEH dient beperkt te blijven tot minder spoedeisendetoepassingen vanwege het feit dat pieksedatie pas na 30 minuten optreedt, het tot eenlange hersteltijd leidt en niet altijd voldoende sedatie optreedt.2. Chlooralhydraat kan voor sedatie op de SEH worden toegepast bij niet-pijnlijke ofminimaal pijnlijke ingrepen (beeldvorming en dergelijke)3. Gebruik van chlooralhydraat bij kinderen onder de 6 maanden wordt afgeraden.4. Bij gebruik van chloraalhydraat dient voldaan te worden aan de randvoorwaarden tenaanzien van patiëntenselectie, skills, competenties, monitoring en overigerandvoorwaarden die in subdeel I van deze richtlijn zijn verwoord, want chlooralhydraatis een matig tot diep sederend middel..Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 257