Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

5101520Ten slotte publiceerden Malviya et al ook in 2000 een studie naar de effectiviteit enefficiëntie van PSA onder chlooralhydraat, midazolam en een combinatie van beiden bij 376patiënten (3.8 ± 3.4 jaar oud). Bij 302 patiënten werd alleen chlooralhydraat toegepast. Vande patiënten behoorde 72% tot ASA klasse I, 27% tot klasse II en 1% tot klasse III.Respiratoire depressie (zoals desaturatie van meer dan 10% ten opzichte van deuitgangswaarde) trad op in 1,7%, inadequate sedatie trad op in 8%, falende sedatie trad in5%. Bij gebruik van chlooralhydraat in combinatie met midazolam kwam minder vaakademhalingsdepressie voor (0%), maar vaker inadequate (32%) of falende (21%) sedatie.Midazolam alleen gaf in 3% ademhalingsdepresssie en in 25% inadequate en in 13%falende sedatie.Ook werd in de studie gekeken naar de late of langer persisterende bijwerkingen na de PSA.Een opmerkelijke bevinding was dat bij gebruik van chlooralhydraat in vergelijking metmidazolam na PSA vaker agitatie en evenwichtsstoornissen optreden tot 24 uur na gebruik.Daarnaast zijn in het verleden enkele casus bij volwassenen en in één case report van eenkind bij overdosering van chlooralhydraat arrythmieën beschreven (zie de artikelen vanMarshall, Hirsch et al en Nordenberg et al).De in de diverse studies gebruikte dosering van chlooralhydraat loopt uiteen van 50 tot 100mg/kg. De meest gebruikte protocollen raden een startdosis van 50 mg/kg aan eventueelgevolgd door 25 mg /kg bij onvoldoende effect.In een studie van Olson et al uit 2001 naar 513 sedaties voor EEG (waarvan 459 onderchlooralhydraat) komt naar voren dat er geen significant verschil in effectiviteit van PSAwordt gevonden bij verschillende doseringen van het middel (gemiddeld 55 mg/kg).25ConclusiesNiveau 2Niveau 3Chlooralhydraat geeft tot 10% van de gevallen onvoldoende sedatie.B Malviya 1997, Greenberg 1993, Malviya 2000Er zijn aanwijzingen dat bij kinderen jonger dan 6 maanden chlooralhydraatvaker gepaard gaat met bijwerkingen zoals apneu en hypotensieC Heistein 2006Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat bij gebruik van chlooralhydraat bij kinderen ouder dande 3 jaar vaker sprake is van onvoldoende sedatie.B Malviya 1997Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat bij chlooralhydraat vaker na PSA tijdelijke agitatie enevenwichtsstoornissen optreden dan bij midazolam.B Malviya 2000Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat chlooralhydraat minder vaak ademhalingsdepressieen inadequate sedatie geeft dan midazolam.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)256 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009