Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Samenvatting van de literatuurOmdat chlooralhydraat geen analgetische werking heeft, behandelt de literatuur metbetrekking tot chlooralhydraat vrijwel uitsluitend het gebruik van dit middel voor PSA bij nietpijnlijke procedures en onderzoeken. De nadruk ligt hierbij op beeldvorming.Ook in de observationele studie van Krauss en Zurakowski uit 1998 onder 238 ziekenhuizennaar het gebruik van PSA bij kinderen komt naar voren dat chlooralhydraat het middel vaneerste keuze is bij beeldvorming en nauwelijks wordt toegepast bij andere ingrepen.Als men kijkt naar de effectiviteit en veiligheid van chlooralhydraat vallen vijf studies op.Ten eerste de studie van Heistein et al. Zij keken in een retrospectieve cohort studie naar1095 patiënten die werden gesedeerd voor echocardiografie met chlooralhydraat 60-80mg/kg. Eventueel werd midazolam 0.5 mg/kg toegevoegd bij onvoldoende sedatie. Van depatiënten behoorde 34% van de patiënten tot ASA klasse III of IV, 99% van de patiënten vielin de leeftijdgroep van 1 maand tot 3 jaar. Bijwerkingen traden op bij 10.8% van depatiënten: onder andere apneu (0.3%), luchtwegobstructie (1.4%), hypotensie (0.4%) enbraken (0.4%). In 7.5 % van de gevallen was ingrijpen noodzakelijk, waarbij relatief forsingrijpen (intubatie, ballon beademing, vocht infusie of opname) nodig was in 0.5 %. Allepatiënten konden het ziekenhuis zonder blijvende complicaties na de ingreep verlaten,waarvan 2 patiëntjes pas na 1 dag. Uit multivariate analyse bleek alleen leeftijd jonger dan 6maanden te zijn geassocieerd met meer neveneffecten, maar kenmerken zoals ASAclassificatie en nuchterheid waren dat niet. In de studie wordt niet het aantal succesvollesedaties gemeld.Ten tweede deden Greenberg et al een studie waarbij ze bij 300 kinderen van 1 maand tot11 jaar keken naar de effectiviteit en veiligheid van chlooralhydraat bij PSA ten behoeve vanMRI bij kinderen. Tevens werd gekeken of er een relatie was met de leeftijd van patiënten.PSA was succesvol in 273 (91%) van de 300 kinderen. Opvallend hierbij was dat het middelvooral minder succesvolle PSA gaf bij kinderen ouder dan 48 maanden (slechts 81%succesvol), ook bij hogere doseringen van chlooralhydraat. Bijwerkingen van chlooralhydraatwaren hyperactiviteit (6%), braken (4%) en milde ademhalingsdepressie (4%). Geen enkelebijwerking leidde tot opname.Ten derde deden Malviya et al in 1997 een studie bij 1140 gevallen van PSA door nietanesthesiologen. In 854 gevallen werd chlooralhydraat gebruikt. In de chlooralhydraatgroepbehoorden de patiënten in 81% tot ASA klasse I of II en in 19% ASA klasse III of IV. In 10%was de PSA met chlooralhydraat niet adequaat, waardoor bij 3% de procedure(beeldvorming) mislukte. Opvallend was dat in de groep mislukte sedaties onderchlooralhydraat de patiënten ouder waren (3.6 ± 2.9 jaar) dan in de groep waar de PSA welsuccesvol was (2.6 ± 2.7 jaar). Bij 53 patiënten (5.3%) trad onder chlooralhydraat eenrespiratoire complicatie op in de vorm van ademhalingsdepressie of luchtwegobstructie.Ten vierde deden Pershad et al een studie naar 1285 sedaties door SEH artsen tenbehoeven van beeldvorming. Diverse middelen werden gebruikt (midazolam, fentanyl,propofol, ketamine, diazepam en chlooralhydraat). In 222 gevallen werd matige sedatiebereikt met chlooralhydraat. Chlooralhydraat werd alleen toegepast bij een leeftijd onder 1jaar. Bij 1 patiënt (0.5%) was de sedatie onvoldoende om het onderzoek af te ronden.Patiënten behoorden tot verschillende ASA klassen, de exacte verdeling van de patiëntendie chlooralhydraat kregen toegediend over de ASA klassen wordt niet in de studie vermeld.Ook de overige complicaties van chlooralhydraat staan niet vermeld.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 255