Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

midazolam (sedatief hypnoticum)fentanyl (analgeticum)ketamine (dissociatief middel)510Derde generatie middelen:Relatief nieuwe zeer kortwerkende potente middelen die ook voor algeheleanesthesie worden gebruikt en die afhankelijk van de dosering ook als sedativumkunnen worden gebruikt. Echter het gebruik voor PSA wordt door velen alsomstreden beschouwd. Tot deze categorie behoort ook etomidate, dat echtervanwege de grotere kans op bijwerkingen (onder andere myoclonieen en braken)minder geschikt is voor PSA en hier niet zal worden besproken.Wel zal worden besproken: propofol (sedatief hypnoticum)15202530354045Bij bespreking van de verschillende middelen zal worden ingegaan op de effectiviteit,efficiëntie, veiligheid en geschiktheid van het middel voor toepassing voor PSA op de SEH.Ook zullen verschillende middelen onderling worden vergeleken.15.1.1. Is er op de SEH plaats voor het gebruik van chlooralhydraat bij PSA?Selectiecriteria literatuurEr is gezocht in Medline vanaf 1996 met de algemene patiëntenpopulatie die voor dezerichtlijn is geformuleerd en inperking tot kinderen (0-18 jaar) en de publicatietalen Engels,Duits, Frans of Nederlands. Vervolgens is de selectie ingeperkt op de stofnaam (free text engecontroleerde trefwoorden) "Chloral hydrate" in alle subheadings of chloral hydrate in titelof abstract en inperking via studietype filters tot systematic reviews, randomized controlledtrials of observationele studies.Vervolgens is voor SEH of acute ingrepen buiten OK gezocht via de volgendegecontroleerde trefwoorden of vrije teksttermen: "Emergency-Service-Hospital" (allsubheadings of explode), "Emergency-Treatment" (all subheadings), "Emergency-Medicine"(all subheadings of explode) "Transportation-of-Patients" ( all subheadings), “First near aidor ambulance or emergency” in title of abstract of “ED” in titel of abstract.In Embase is eveneens gezocht, met een vergelijkbare zoekstrategie.Vanwege het kleine aantal gevonden artikelen, werden enkele artikelen van oudere datumtoegevoegd waarnaar in reviewartikelen werd verwezen.InleidingChlooralhydraat is een meer dan 150 jaar oud middel uit de groep van zogenaamde eerstegeneratie middelen. Het middel is een puur sedativum zonder analgetische werking, datoraal wordt toegediend in een dosering van 25 tot 100 mg/kg. Het wordt vooral in deVerenigde Staten veel gebruikt voor PSA bij niet pijnlijke procedures als EEG, CT of MRIscanning en staat bekend als een relatief veilig middel.De vraag is of er ook een plaats voor gebruik van chlooralhydraat is op de SEH? En zo ja,zijn er nog bepaalde voorwaarden aan het gebruik van dit middel?Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)254 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009