Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045VEPVEP en/of ERG-onderzoek onder sedatie met chlooralhydraat was bij zeven van 64patiënten (verdenking visusstoornis of familiaire retina-aandoening) onder de 10 jaren nodig.Deze kinderen met/zonder ontwikkelingsachterstand waren allen jonger dan 3 jaar.Onderzoeken werden volgens een internationale standaard uitgevoerd. In 73% van de totalegroep kon een diagnose gesteld worden. In de overige kinderen was het onderzoekonvoldoende differentiaal diagnostisch onderscheidend. Het belang van lange ervaring vande laboranten en gebruik van optimaal materiaal wordt benadrukt. Afzonderlijkeslagingspercentages en/of complicaties van de kinderen met sedatie werden nietbeschreven.(Jandeck 1997)In een populatie van meer dan 300 kinderen (met de verdenking op een retina-afwijking)vond in een gespecialiseerde setting (instituut voor kinderen met een visuele beperking) eenVEP en/of ERG plaats zonder sedatie. De leeftijden waren tussen de 0 en 18 jaar(gemiddelde 7+/- 5 jaren); 24% had een ontwikkelingsachterstand. In 88% van de 340onderzoeken was de compliance goed, in 7% deels geslaagd, maar was het onderzoekgoed te beoordelen. In 4% van de onderzoeken moest de procedure gestaakt worden. Vandeze laatste 14 hadden 10 kinderen een ernstige ontwikkelingsachterstand, de 4 overigewaren tussen de 1 en 5 jaren. In 94% van alle kinderen werd een diagnose gesteld. Deauteurs stellen dat de aanwezigheid van een assistent, die direct in kon grijpen bijproblemen, bijgedragen heeft aan het hoge slagingspercentage. Dit gold ook voor hetgebruik van speciale ERG-electroden en meer actieve VEP-electroden. Het verrichten vanERG’s was het moeilijkst op de peuterleeftijd. (van Genderen 2006)BAEPReich publiceerde een gecombineerd retro- en prospectief onderzoek over sedatie tijdensBAEP onderzoek bij kinderen. De retrospectieve gegevens betreffen een groep van 48kinderziekenhuizen, waarbij 46 kinderen gesedeerd werden met voornamelijk of altijdchlooralhydraat oraal, 8 kinderen met pentobarbital en 5 met een combinatie van middelen.De plaats van het onderzoek,was in meer dan 90% van de gevallen niet in een ziekenhuis.Bewaking van de kinderen was niet uniform; in 69% een saturatiemeter, in 13 (=27%) werdalleen geobserveerd. Aanwezig waren in 90% verpleegkundigen wel of niet in combinatiemet anderen, die verantwoordelijk waren voor de patiënten. Andere medewerkers warenaudiologen of laboranten, in 1 geval ook een arts. Bij 25 van de 45 plaatsen kon bijmislukken niet nader omschreven anesthesie plaatsvinden op de operatiekamer.Op een aantal plaatsen verliep het onderzoek ongecompliceerd (n=10), bij de overigen wasde sedatie moeilijk met de gebruikte dosering(35%), was er moeilijk inslapen of wakkerworden (23%) en traden er complicaties, waaronder desaturatie en apneu, op bij eenonbekend aantal kinderen.De prospectieve studie beschrijft 18 kinderen die chlooralhydraat 50-75mg/kg oraal kregenen waarbij het onderzoek in 95% van de gevallen slaagde. Monitoring vond plaats met eenpulse-oximeter en door meten van vitale parameters voor en na de procedure. Bij tweekinderen trad een apneu op, die spontaan herstelde.Geconcludeerd werd dat sedatie met chlooralhydraat veilig was met een dosering van 50mg/kg/, maximaal 75 mg/kg en maximaal 1000 mg/keer wanneer pulse-oximetrie en getraindpersoneel. Gebruik van settingen buiten het ziekenhuis wordt niet geadviseerd. (Reich 1996)Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)250 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009