Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510152025303.b. Er is een probleem van effectiviteit en beschikbaarheid1. Dagelijks mislukken vele dure en belastende onderzoeken bij kinderen (bijvoorbeeldMRI scan) omdat de toegepaste PSA onvoldoende effectief is. Belangrijkste redenenvoor deze ineffectiviteit zijn de beperkte voorspelbaarheid van de effectiviteit van degebruikte medicijnen, de afwezigheid van een goed gecoördineerd zorgtraject voordeze PSA’s en de beperkte competenties van niet-anesthesiologen om eenvoorspelbare sedatiediepte te realiseren. Voor wat de MRI scans wordt hetsuccespercentage van de PSA door de Nederlandse kinderartsen geschat op 75-90%(Leroy 2007). In de literatuur (zie hoofdstuk radiologische procedures in subdeel II)worden nog lagere cijfers (tot slechts 50%) genoemd, zeker wanneer ook de kwaliteitvan de MRI-beelden wordt meegerekend. Toch blijven deze vormen van PSA bestaanomdat er meestal geen goed alternatief voorhanden is als gevolg van eenonvoldoende beschikbaarheid van professionals (met name: anesthesiologen) die decompetenties hebben om een effectief en titreerbaar sedatieniveau te garanderen.Wanneer wel anesthesiologen beschikbaar zijn blijkt er voor een MRI onder anesthesiemeestal sprake te zijn van een lange wachttijd.2. Het is zeer aannemelijk dat in de Nederland de afwezigheid of gebrekkige effectiviteitvan PSA met een hoge incidentie ten onrechte aanleiding geeft tot oncomfortabele enpijnlijke medische procedures bij kinderen. Dit geldt niet alleen voor overduidelijkpijnlijke of stresserende interventies (bijvoorbeeldb beenmergpunctie, lumbaal punctie,endoscopisch onderzoek, hechten, wondverzorging en verbandwissels) maar ook voorde vele, vaak herhaalde kleine procedures als bloedafname, plaatsen van een IVtoegang,een maagsonde of een blaaskatheter.Naar aanleiding van twee fatale incidenten in het kader van een PSA bij een kind en naaraanleiding van klachten over de matige effectiviteit van vele PSA protocollen (met name inhet kader van MRI onderzoek bij kinderen) hebben de Inspectie voor de Gezondheidszorgen de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde de Nederlandse Vereniging voorAnesthesiologie en het CBO verzocht (1) de richtlijn van 1998 te herzien en (2) er voor tezorgen dat de richtlijn breed wordt gedragen, zowel door alle betrokken professionals alsookdoor het management, en (3) er voor te zorgen dat daadwerkelijke implementatie kanplaatsvinden.354. Doelstellingen van de richtlijnDeze richtlijn wil op basis van een uitgebreide literatuurstudie en werkgroepbrede discussieaan drie doelstellingen voldoen:4045A. Het vastleggen van de kwaliteitseisen waaraan PSA in het algemeen op dekinderleeftijd moet voldoen zodat die veilig en effectief is. Deze kwaliteitseisen hebbenmet name betrekking op:(1) de selectie van procedures en de selectie en voorbereiding van patiënten die voorPSA in aanmerking komen(2) de professional-afhankelijke voorwaarden en competenties,(3) de noodzakelijke monitoring tijdens en na de procedure,Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)16 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009