Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

1. Kinderen die als gevolg van hun (ontwikkelings)leeftijd en ondanks niet-farmacologischetechnieken (bijvoorbeeld speltherapie) onvoldoende coöperatief zijn voor eenradiologisch onderzoek hebben het recht om dat onderzoek ofwel onder anesthesieofwel onder een maximaal veilige en effectieve vorm van PSA te ondergaan.2. Voor het inschatten van de kans op slagen en de kans op complicaties van een PSA inhet kader van een radiologisch onderzoek moet de (Ontwikkelings-)leeftijd beschouwdworden als een belangrijke mee te wegen factor. Het is van belang dat rekening wordtgehouden met de hogere kans op complicaties van PSA bij kinderen < 1 jaar oud en vaneen hogere behoefte op diepe sedatie bij kinderen > 5 jaar.3. Voeding en/of inbakeren kunnen een eerste keuze zijn voor de noodzakelijkeimmobiliteit en “coöperatie” in geval van een radiologisch onderzoek bij jonge zuigelingen(< 6 maand oud). Het gebruik van stevige fixatie en/of immobilisatie beschouwt dewerkgroep als een niet toelaatbare techniek.4. Kinderen met verstandelijke en/of motore beperkingen dienen een aan het individuaangepaste PSA te krijgen die meestal specifieke competenties van de professionalvereist omdat deze kinderen (1) moeilijker te sederen kunnen zijn en (2) een groterekans op complicaties kunnen hebben. Een PSA bij deze kinderen geschiedt daarom bijvoorkeur onder anesthesiologische supervisie. De PSA en de recovery dienen altijdonder anesthesiologische supervisie te gebeuren wanneera. Er tevens sprake is van anatomische of functionele afwijkingen van deluchtweg en/of de ademhaling (bijvoorbeeld spierzwakte, gestoordeslikfunctie, hersenstamafwijkingen, ernstige skoliose).b. De verstandelijke beperking van die aard is dat een objectieve beoordelingvan bewustzijn, sedatiediepte en ontwaken bemoeilijkt wordt.c. Te verwachten is dat hoge doses sedativa noodzakelijk zouden kunnen zijn.3. Aanbevelingen betreffende de meest aangewezen vorm van PSA voor radiologsichonderzoek bij kinderen1. Bij een ELECTIEF radiologisch onderzoek waarvan verwacht kan worden dat het zondersedatie of met lichte sedatie/anxiolyse niet zal lukken of niet comfortabel voor het kindzal zijn, dient er bij voorkeur gekozen te worden voor een maximaal titreerbare encontroleerbare vorm van diepe sedatie of algemene anesthesie omdat dezetechnieken de hoogste mate van effectiviteit garanderen. Deze aanbeveling impliceertdat:a. Tevens dient voldaan te worden aan de randvoorwaarden ten aanzien vanpatiëntenselectie, de keuze van middelen, skills, competenties, monitoring en overigerandvoorwaarden die in subdeel I van deze richtlijn zijn verwoord.b. Een radiologieafdeling waar pijnlijk, stress veroorzakend of immobiliteit vereisendradiologisch onderzoek bij kinderen plaatsvindt, moet beschikken over de logistiekemogelijkheden en getrainde professionals om in veilige en effectieve diepe sedatieste kunnen voorzien die voldoen aan de randvoorwaarden die elders in deze richtlijnworden verwoord. Aangezien de radiologieafdeling bij uitstek een plek is waarobservatie en toegankelijkheid van de patiënt beperkt zijn, en ingrijpen snel enadequaat plaats moet kunnen vinden, worden de onderzoeken bij voorkeurgeclusterd en volledig verzorgd door een specifiek hiervoor opgeleid sedatieprofessionalof door een anesthesioloog. De MRI-afdeling vereist bovendienConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)246 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009