Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510152025303540bestemde thiopental oplossing ook rectaal toegediend. In een studie bij beeldvorming bij 525patiënten tussen 3 maanden en 14 jaar (2,7 +-/ 2.2 jaar), waarvan 425 MRI, was er succesbij 96 (504/525) % (Nguyen 2001).Ook de orale toedieningsvorm van pentobarbital werd bestudeerd. Een grote vergelijkendestudie bij 2419 zuigelingen onder 1 jaar bij CT en MRI toonde geen verschil in aantalmislukte sedaties tussen de orale en intraveneuze toedienigsvorm vormen, 6/1264 (0.5%)p.o. versus 4/1155 (0,3%) i.v. (Mason 2004). Dezelfde groep onderzoekers vond in eenretrospectieve studie bij 1398 sedaties bij 1316 zuigelingen van 5 tot 365 dagen oud (o.a.1048 MRI’s en 332 CT’s), geen statistisch significant verschil in mislukte sedaties tussenpentobarbital po, 5/1024 (0,5 %) en chloralhydraat po, 5/374 (1,3%). (Mason 2004). Gezienchloralhydraat minder effectief zou zijn bij wat oudere kinderen, wordt pentobarbital in eenaantal landen gebruikt bij oudere kinderen ipv chloralhydraat. Volgens een studie bij 572MRI’s bij kinderen tussen 2 maanden en 14 jaar (50+/- 4 jaar) in de leeftijdsgroep boven 18maanden had rectale thiopenthal een lagere effectiviteit (14 % falen) dan IV pentobarbital(eventueel + fentanyl) (7,4 % falen). Bij de zuigelingen met chloralhydraat po was het falenslechts 2,3 (3/130)%. (Beebe 2000). Anderzijds toonde een studie bij de eerste 100patiënten die iv pentobarbital voor een MRI in een bepaald centrum kregen, dat bij de 8mislukkingen juist een significant grotere groep > 11 jaar of > 50 kg was (Greenberg 2000).Een kleinere gerandomiseerde prospectieve studie bij 70 oudere kinderen tussen 2 en 12jaar toonde significant meer mislukte sedaties, 3/35 (9%) tegenover 1/35 (3%), en nadubbelblinde beoordeling van de MRI meer niet-diagnostische scans door artefacten bijpentobarbital, 4/26 (15%) dan bij chloralhydraat, 1/23 (4%). Wel moest aan chloralhydraatfrequenter midazolam worden toegevoegd, 3/35 (9%) versus 13/35 (37%) (Malviya 2004)In een kleine studie (83 kinderen tussen 18 en 36 maanden waarvan 42 met autisme)vonden onderzoekers dat de toevoeging van fentanyl IV aan pentobarbital leidde tot eeneffectiviteit van 100% (Ross 2005).D. Lytische Cocktail of soortgelijke cocktails.Uit een onderzoek in 2007 bleek dat tot 20% van de kinderartsen gebruik maakt van lytischecocktails of gelijkaardige producten voor PSA bij radiologische onderzoeken (vooral danvoor MRI-scans). Voor een uitgebreide literatuurstudie over deze producten wordt verwezennaar het hoofdstuk “Opmerkingen over bijzondere medicijnen” in subdeel I van deze richtlijn.Er is amper onderzoek verricht naar de effectiviteit van deze middelen in het kader vanradiologisch onderzoek bij kinderen. Het beschikbare onderzoek suggereert een lagereeffectiviteit in vergelijking met andere producten.E. AntihistaminicaAntihistaminica (met name dan promethazine (merknaam Phenergan®) en alimemazine(merknaam Nedeltran ®)) worden sporadisch gebruikt voor PSA bij kinderen in Nederland.In de literatuur is hierover echter geen onderzoek terug te vinden.ConclusiesNiveau 2Chloralhydraat is zowel oraal als rectaal effectief bij sedatie ten behoeve vanCT- en MRI-onderzoek, met een gerapporteerd sedatiesucces tussen de 80en 100%.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)240 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009