Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045toonde succes (bepaald als >95% van de radiologische beelden zonderbewegingsartefacten) van 92 tot 100% naar gelang van de dosis (Marti-Bonmati 1995). Eenretrospectieve studie toonde dat het product minder effectief (>95% MRI-plaatjes zonderartefacten) is bij oudere (>4j) kinderen , aangezien bij 300 kinderen van 1 maand tot 11 jaar(gemiddeld 3 jaar) er in 9/203 < 4j falen was (96% succes) en daarentegen bij 18/97 > 4j(81% succes) (Greenberg 1993).Een retrospectieve evaluatie van 1104 chloralhydraat sedaties voor een MRI scan (50-100mg/kg oraal, tot een maximum van 1500 mg) bij 862 kinderen (gewicht < 26 kg) met eenverstandelijke beperking, toonde een succespercentage van 80,4%. In de overige 19,6%(N=216) werd geen bevredigend sedatieniveau bereikt op het moment dat de MRI scanmoest beginnen. Daarop werd overgegaan tot het plaatsen van een i.v toegang en werdgesedeerd met midazolam, pentobarbital of ketamine. De keuze voor een van dezemiddelen werd gedefinieerd in een beslisboom en was gebaseerd op de onderliggendeaandoening. Met deze benadering konden alsnog 189 van 216 sessies succesvolplaatsvinden waardoor het uiteindelijke succespercentage 97,7% werd. In de groep waaradditieve medicatie werd toegediend verdubbelde de incidentie van respiratoire obstructie(van 2,4% naar 4,6%). (Cortellazzi 2007)Over de vaak gebruikte rectale toedieningsweg zijn veel minder gegevens bekend, maarvolgens een kleine observationele studie van 19 kinderen tussen 6 maanden en 6 jaar is deeffectiviteit bij CT en MRI 83,3% (Treluyer 2004).B. MidazolamMidazolam (oraal, rectaal of intraveneus toegediend) is het geneesmiddel dat nachloralhydraat in Nederland het meest gebruikt wordt in het kader van radiologischeonderzoeken bij kinderen. Niettemin zou midazolam p.o. volgens een kleine (33 patiëntentussen 2 maanden en 8 jaar) gerandomiseerde prospectieve studie bij 20 MRI’s en 13 CT’seen (veel) lagere effectiviteit hebben dan chloralhydraat p.o. (11/22 succesvol versus 11/11patiënten (d’Agostino 2000). Een nog kleinere studie bij 7 neonaten, die een SPECT scan ofCT scan ondergingen, toonde aan dat midazolam IV slechts 3/7 patiënten effectief bleek.Eerdere onderzoeken bij deze kinderenonder sedatie met chloralhydraat waren allensuccesvol geweest (McCarver-May 1996). De grootste vergelijkende studie bij 376 kinderen