Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

5101520253035een gemiddelde inductietijd van 4,5 minuten werden patiënten gemiddeld 39 minuten inslaap gehouden. De gemiddelde recoverytijd was 20 minuten en gemiddeld na 50 minutenkonden patiënten worden ontslagen van observatie. Alle onderzoeken konden wordenvoltooid en de radiologische opnamen waren in alle gevallen van een voldoende kwaliteit. Erwerden geen desaturaties, hypoventilaties of luchtwegproblemen geobserveerd. Gemiddelddaalde de bloeddruk met 10%, maar nooit was sprake van hypotensie. Een telefonischeevaluatie van de patiënt 24 uur later kon geen laattijdige negatieve effecten aantonen.(Hasan 2003)C. Diepe sedatie met KetamineEen prospectief, gerandomiseerd onderzoek vergeleek bij 34 kinderen die een MRI scanmoesten ondergaan algehele anesthesie (inductie, intubatie en sevoflurane narcose) meteen protocol voor diepe sedatie met Ketamine-S (0,5 mg/kg rectaal midazolam + 5 mg/kgrectaal ketamine-S, gevolgd door plaatsen van een i.v.-toegang en een getitreerde i.v.sedatie met 0,05 mg/kg bolusjes midazolam en 0,25 mg/kg bolusjes ketamine-S ). In deketamine groep kregen patiënten tevens atropine (0,01 mg/kg) en via een neusbril eengecombineerde capnografie + zuurstoftoediening. In beide groepen werd de proceduregesuperviseerd door een anesthesioloog. Transiënte desaturaties deden zich minderfrequent voor in de ketamine groep. Er werd geen ademdepressie genoteerd in beidegroepen. Inductietijd en de tijd tot ontslag waren significant korter in de ketaminegroep.Gemiddeld was er geen verschil in recovery tijd, hoewel de recoverytijd in de ketaminegroepeen niet voorspelbare grote variatie vertoonde. De studie geeft geen data over psychogenebijwerkingen of over eventuele laattijdige neveneffecten. In beide groepen konden alleprocedures succesvol worden voltooid.(Haeseler 2000)D. Diepe sedatie met DexmedetomidineDexmedetomidine is een relatief nieuw product waarbij de eerste resultaten bij MRI eengoede effectiviteit tonen. Deze medicatie is echter (nog) niet in Nederland verkrijgbaar. Hetwerd gebruikt als redmiddel bij 5 kinderen van 11 maanden tot 16 jaar waarbij de sedatievoor MRI met chloralhydraat en/of midazolam mislukt was (Nichols 2005). Eengerandomiseerde prospectieve studie van dexmedetomidine in vergelijking met midazolambij 80 kinderen tussen 1 en 7 jaar toonde een significant effectievere sedatie met beterekwaliteit van de MRI beelden, gemeten aan de hand van een schaal van 1 tot 3 cf. supra. Erwas inadequate sedatie (score 2 of 3) bij slechts 8/40 patiënten tegenover 32/40 bijmidazolam (Koruglu 2005).ConclusiesNiveau 2MRI-scans zijn succesvoller onder anesthesie of diepe sedatie met propofolof ketamine dan onder sedatie met niet-titreerbare medicijnen (zoalschloralhydraat, pentobarbital of midazolam).B Malviya 2000 Dalal 2006C Hasan 2003Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat MRI scans onder diepe sedatie met propofol meerRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 237