Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510152025303540diagnostiek. Na vergelijking met historische data van sedatiebehoefte bij single-slicespiraal CT technieken concluderen de auteurs dat deze nieuwe techniek tot verdereafname van de sedatiebehoefte leidt. (Pappas 2000) Een gelijkaardig retrospectiefonderzoek door Sacchetti bij 104 kinderen die 122 single-slice spiraal CT scansondergingen toonde aan dat er sprake was van een overall sedatiebehoefte van 8,6%.Met name de leeftijdsgroep van 12-30 maand had een significant hogeresedatiebehoefte (36,4%). (Sacchetti 2005)Bij een CT scan van de thorax treden er bij sedatie minder atelectasen op dielongmeta’s zouden kunnen maskeren dan bij algemene anesthesie. Bij eenretrospectieve evaluatie van 60 CT scans van de thorax van 41 kinderen waren deonderzoekers geblindeerd voor de manier van sedatie. 41/60 scans waren gebeurdonder sedatie door een radioloog (waarbij een uiteenlopend gamma aan sedativa wasgebruikt) en 19/60 scans waren gebeurd onder algemene anesthesie. Atelectasen dievoldoende groot waren om een eventuele metastase te maskeren werden significantvaker in de anesthesie groep gevonden dan in de sedatiegroep (13/18 (68%) versus5/41(12%) (Sargent 1999).- Magnetic Resonance Imaging (MRI) : kinderen moeten verscheidene minuten naelkaar volledig kunnen stilliggen in een kleine en luidruchtige ruimte. Het onderzoekkan tussen 25 en 90 minuten duren, er kan bovendien ademstilstand gevraagd wordenof intraveneus contrast gegeven worden. Bij niet coöperatieve patiënten kan ditonderzoek alleen slagen mits een vorm van sedatie. (Royal Australasian College ofPhysicians guideline 2006)- Mictie cystogram (MCG): Bij zorgvuldige voorbereiding van ouders is sedatie meestalniet noodzakelijk voor catheterisatie (zie punt 4, alternatieve sedatietechnieken).Echter, in een dubbel blind, placebo gecontroleerd onderzoek werden 139 kinderengerandomiseerd voor ofwel placebo (N=72, gemiddelde leeftijd 3,6 jaar) ofwel oralemidazolam (0,5 mg/kg; N=67, gemiddelde leeftijd 3,4 jaar). Primaire outcome van destudie was de mate van distress tijdens het onderzoek (uitgedrukt door middel van deGroningen Distress Rating Scale) en de mate van vesico-ureterale reflux. Het aantalkinderen dat ernstige stress vertoonde en de mate van die stress was significant hogerin de placebogroep. Het aantal gevallen van VUR en de mate van VUR was gelijk inbeide groepen. Sedatie blijkt dus niet noodzakelijk voor een goede kwaliteit vanonderzoek; maar wel de distress bij kinderen verminderen zonder negatief effect op dekwaliteit van het onderzoek te hebben (Herd 2006). Hierbij is de gebruikte medicatieook van belang, een dubbelblind onderzoek bij 53 kinderen van 5,8 +/- 3,5 jaar,gerandomiseerd voor midazolam of chloralhydraat, toonde na scoring van deemotionele status volgens verschillende schalen dat de catheterisatie alsonaangenamer en meer stresserend werd ervaren door de controle- enchloralhydraatgroepen dan de midazolamgroep (Akil 2005).ConclusiesNiveau 4Experts zijn van oordeel dat sedatie een noodzakelijke interventie kan zijn omradiologische onderzoeken bij kinderen succesvol te laten verlopen.D Royal College of Australasian Physicians 2006Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)232 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009