Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

HOOFDSTUK 13. PSA VOOR RADIOLOGISCHE PROCEDURES BIJKINDEREN5101520253035404513.1. Welke vorm van PSA is aangewezen, effectief en veilig voor radiologischeonderzoeken bij kinderen?InleidingHet ontstaan en toepassen in de kindergeneeskunde van geavanceerde radiologischetechnieken zoals computer tomografisch onderzoek (CT scan) maar vooral van magnetischeresonantie (MRI scan) heeft geleid tot een zeer sterke toename van de behoefte tot PSA opde afdeling radiologie. Deze diagnostische technieken worden bovendien steeds vaker enop steeds jongere leeftijd toegepast. Met name voor de MRI scan is een voldoende langeimmobilisatie noodzakelijk om kwalitatief hoogstaande beelden te kunnen genereren en dediagnostische mogelijkheden optimaal te houden. Kinderen die als gevolg van hunontwikkelingsleeftijd niet- of weinig coöperatief zijn, kunnen een dergelijk onderzoek alleenonder een bepaalde vorm van PSA ondergaan. Daarenboven is een MRI onderzoek eenzeer luidruchtig onderzoek (tot 100 decibel) waardoor de eventueel gewenste slaap tijdenshet onderzoek ook diep genoeg moet zijn. Andere radiologische onderzoeken zoalsbijvoorbeeld een mictie-cystogram zijn voor sommige kinderen vaak te stresserend omzonder PSA te kunnen plaatsvinden.De hoge behoefte aan radiologie gerelateerde PSA en de beperkte beschikbaarheid vananesthesiologische support heeft geleid tot een veelheid aan (vaak lokale) PSA-protocollenmet uiteenlopende medicijnen en doseringen.De literatuur werd onderzocht naar de veiligheid en effectiviteit van uiteenlopende methodesen middelen. De literatuur werd geanalyseerd aan de hand van een aantal deelvragen13.1.1. Voor welke radiologische onderzoekingen kan PSA aangewezen zijn ?Samenvatting van de literatuurEr is geen vergelijkend onderzoek beschikbaar waarbij verschillende procedures tenopzichte van elkaar werden vergeleken. De noodzaak tot PSA is uiteraard van individuelevooral patiëntgebonden factoren afhankelijk (zie verder). Toch gaan bepaaldeproceduretypes gepaard met een hogere behoefte aan PSA.- Computer Tomografie (CT scan): kinderen moeten tot 1 minuut volledig kunnenstilliggen, het volledige onderzoek kan tot 15 minuten duren, er kan bovendienademstilstand gevraagd worden of intraveneus contrast gegeven worden. (RoyalAustralasian College of Physicians guideline 2006)Bij de nieuwe types CT toestellen (multislice spiraal) blijkt uit recent onderzoek denoodzaak tot sedatie af te nemen. Een retrospectief single-centre onderzoek bijkinderen (gemiddelde leeftijd 8 jaar, range 2 maand-17 jaar) die in een periode van 11maand een multislice spiraal CT ondergingen bestudeerde de kwaliteit van de beeldenen de noodzaak tot sedatie. Het betrof CT scans van thorax, abdomen en bekken(N=68), abdomen en bekken (N=112) en de thorax alleen (N=38). 3,3% van dekinderen jonger dan 6 jaar en 8,1% van de kinderen jonger dan 1 jaar hadden sedatienodig. De kwaliteit van de beelden was in alle gevallen voldoende voor de gewensteRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 231