Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

door de 47 kinderen en professionals significante pijnreductie met Emla® gerapporteerd invergelijking met een placebo (Miser 1994).510Overige overweging:Tijdens het schrijven van deze richtlijn kwam in Nederland Rapydan® op de markt. Dit is eenpleister waarin een combinatie zit van 70 mg lidocaïne en 70 mg tertracaïne. Rapydan® kaneen alternatief zijn voor de in deze richtlijn vermelde EMLA®. Rapydan® zou sneller werkendan EMLA ® en tot lokale vasodilatatie leiden waardoor het aanprikken zou wordenvergemakkelijktConclusiesPijnstilling op basis van uitsluitend lokale anesthesie met Emla® is op zichontoereikende bij een LP en BMP.Niveau 2A2 Juarez Gimenez 1996B Holdsworth 1997Niveau 2Emla® applicatie voor het aanprikken van de port a cath vermindert de pijn.A2 Miser 1994152025303512.1.2. Welk type PSA/algehele anesthesie is meest geschikt voor het 1 e onderzoek inde diagnose fase?Het verloop van een eerste procedure tijdens de diagnostische fase is medebepalend voorde anticipatoire angst / stress voorafgaande aan de later herhalende pijnlijke ingrepen. Eenobservationele studie bij 51 kinderen toonde aan dat de ervaring cq stress van de arts eennegatieve invloed op de mate van distress bij de patiënt heeft (Dahlquist 1995). Tevensmoet rekening worden gehouden met het feit, dat een goed beloop van puncties ook bijouders veel stress en dus vervolgens anticipatoire angst reduceert met een positief effect opde vervolgprocedures (Dahlquist 1995).In de literatuur wordt het onderzoek bij diagnose slechts zelden apart bestudeerd. Dat wasbijvoorbeeld wel het geval bij de studie van Holdsworth, waarbij in vergelijking met Emla®danwel Emla®+midazolam (zie 12.1.1) de voorkeur wordt gegeven aan toepassing vanalgehele anesthesie met bijv. propofol fentanyl , met name vanwege betere pijnbestrijding endistress (Holdsworth 2003).Een botbiopt is meestal een onderdeel van de eerste diagnostische procedures. Dezeingreep is dermate pijnlijk en dus belastend voor de patiënt dat deze bij kinderen vrijwel altijdonder algehele anesthesie plaatsvindt (Cheuk 2005), (Evans 2005).Het kan in belang van de patiënt zijn om de ingreep met spoed uit te voeren voordat narcosebeschikbaar, hiervoor wordt verwezen naar de gegevens onder punt 1.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)222 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009