Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

5101520diazepam bij twee opeenvolgend puncties werd door de helft van de kinderen (n=16) op dag0 evenals op dag 7 na de puncties als prettig ervaren met name omdat zij aangaven minderlast te hebben van dromen. De controle van vitale parameters en zuurstofsaturatie liet geenverhoogde kans op complicaties zien. (Tamminga 2000).Cognitieve gedragstherapie (CGT) wordt beschreven als een mogelijkheid om de stress,geuit in probleemgedrag 24 uur na een ingreep te reduceren. Bij 83 kinderen werd in eengerandomiseerde studie gevonden dat oraal diazepam voorafgaand aan de ingreeptoegevoegd aan CGT niet tot een reductie in de geobserveerde en / of zelfgerapporteerdepijnervaring leidde in vergelijking met CGT alleen. (Jay 1991). In prospectiefgerandomiseerd onderzoek werden bij 25 kinderen midazolam en fentanyl vergeleken alspremedicatie. 72% van ouders en kinderen gaven naderhand de voorkeur aan midazolamomdat dit leidde tot minder anticipatorische angst. (Sandler 1992).In een dubbelblind gerandomiseerd onderzoek bij patiënten tussen 15 jaar en 73 jaar oudbleek oraal lorazepam 90-120 minuten voorafgaand aan een BMP en BB niet te leiden toteen verschil in pijnbeleving tijdens de ingreep. Wel was er sprake van amnesiegecombineerd met pijnreductie de volgende dag, waarbij 36% zich de ingreep geheel nietmeer herinnerde (Milligan 1987).ConclusieNiveau 1Pre-medicatie met een benzodiazepine voorafgaand aan de ingreep kan denegatieve gevolgen van de procedure verminderen, zonder dat dit leidt tot eentoename van complicaties.A2 Jay 1991, Sandler 1992, Tamminga 200025303540- Wat is de waarde van lokale anesthesie door middel van een verdovende crème(bijvoorbeeld prilocaine-lidocaine crème - Emla®) ?In een dubbelblinde prospectieve gerandomiseerde studie werd de pijnbeleving gemeten bij11 patiënten die 31 Lumbaal Puncties (LP) ondergingen met Emla® als enige vorm vanpijnbestrijding. De pijn werd beoordeeld door patiënt en professional. Alleen indien een LP ineen eenmalige poging lukte gaf Emla®waardevolle pijnreductie (Juarez Gimenez 1996). Ineen studie van 272 procedures (LP en BMP) bij 29 kinderen werd de toepassing van Emla®bij herhalende ingrepen door ouders, kinderen en professionals ook als ontoereikendbeoordeeld (Holdsworth 1997).De lokale anesthesie met behulp van Emla® als aanvulling op PSA is niet frequentbeschreven in de literatuur. Emla® in vergelijking met midazolam+Emla® laat in eenretrospectief onderzoek naar angstbeleving en pijn een lichte maar niet significante voorkeurzien voor de combinatie, echter deze studie is opgezet in vergelijking met algeheleanesthesie (Holdsworth 2003).Als intraveneuze toegangsweg voor chemotherapie, bloedtransfusies etc. wordt vaak eencentraal veneuze toegangsweg in de vorm van een port-a-cath ingebracht. Het aanprikkenvan de port-a-cath gebeurt frequent en is één van de pijnlijke procedures voor kinderen metkanker. In een placebogecontroleerde gerandomiseerde dubbelblinde cross-overstudie werdRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 221