Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

effectiviteit en complicaties tussen de 4 groepen. In de laatste groep was het minst propofolnodig en was er sprake van de kortste recoverytijd. (Jayabose 2001)510152025C Kortwerkende opiatenIn een prospectieve gerandomiseerde studie bij 80 kinderen die een beenmergpunctiemoesten ondergaan kregen de kinderen ofwel propofol (P) ofwel propofol+remifentanil (PR).De motivatie voor deze toevoeging is het onvoldoende pijnstillend effect van propofol alleen.De sedatie gebeurde onder supervisie van een anesthesioloog. In beide groepen werd eenoplaad van propofol (3 mg/kg) gegeven, gevolgd door een continu infuus van 300microgram/kg/minuut. Om immobiliteit (zonder restraint) te verzekeren werd zo nodig extrapropofol toegediend. In de PR groep werd tevens opgeladen met 0,15 microgramremifentanil, gevolgd door 0,1 microgram/kg/min continue infusie. In de PR groep bleeksignificant minder propofol noodzakelijk en was de recoverytijd significant korter (33 minutenversus 52 minuten). In de PR groep deden zich wel significant meer hypotensie endesaturatie voor. (Keidan 2001)In een prospectief gerandomiseerde studie bij 80 kinderen die een beenmergpunctiemoesten ondergaan werden de kinderen gerandomiseerd voor 4 soorten PSA: remifentanil,alfentanil, remifentanil+midazolam en alfentanil+midazolam. De sedaties werden gesuperviseerddoor een anesthesioloog. Alle medicijnen werden in een eenmalige bolustoegediend. Pijn en mate van sedatie werden door middel van scoresystemen gemeten.Tevens werden vitale parameters bewaakt en complicaties bijgehouden. In alle groepenwerd een adequaat niveau van PSA bereikt. Hypotensie, respiratoire depressie, desaturatie,bradycardie of te diepe sedatie werden geen enkele keer opgemerkt. (Antmen 2005)ConclusiesNiveau 2Midazolam volstaat niet voor een optimaal comfortniveau bij de patiënt tijdenseen lumbaal punctie of beenmergpunctie.B Friedman 1991, Holdsworth 2003Niveau 1Diepe sedatie of anesthesie met propofol, ketamine of dampvormigeanesthesie is wat onderdrukken van angst- en pijngedrag en vermijden vanrestraint betreft tijdens een lumbaal punctie en beenmergpunctie significanteffectiever dan lichte tot matige sedatie met midazolam.A2 Marx 1997, Tamminga 2004B Crock 2003, Holdsworth 2003Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat een 50% lachgas/zuurstofmengsel in combinatie metmidazolam en lokale anesthesie bij lumbaal punctie of beenmergpunctie invergelijking met algehele anesthesie een effectiviteit van 94% haalt engoedkoper isBIannalfiRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 219