Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045B PropofolIn een prospectieve, niet geblindeerde, gerandomiseerde studie bij 98 kinderen (105procedures, waaronder 14 beenmergpuncties) werden kinderen gerandomiseerd voor ofwelpropofol (PL: Continue infusie na een oplaaddosis + een kleine dosis lidocaïne iv om deveneuze pijn bij het begin van de infusie van propofol te verdoven) ofwel de combinatieKetamine+midazolam+fentanyl (KMF:oplaaddosis, zo nodig gevolgd door bijkomendedosissen). De sedaties werden gesuperviseerd door een kinderintensivist. Complicaties,ongewenste effecten, vitale parameters en effectiviteit en recovery tijd werden bijgehouden.In beide groepen konden de geplande procedures succesvol worden afgerond en geen vande kinderen herinnerden zich de procedure. De overall sedatie effectiviteit was in de PLgroep 97%, en 92% in de KMF groep. Apneu, transiënte luchtwegobstructie en hypotensiekwamen vaker voor in de PL groep. De gemiddelde recoverytijd was significant korter in dePL groep (23 minuten versus 50 minuten) en in de PL groep kwam geen agitatie tijdens hetontwaken voor (versus 10% in de KMF groep). (Vardi 2002)In een niet gerandomiseerd, prospectief vergelijkend onderzoek werden bij 50 oncologischeprocedures bij 50 consecutieve kinderen 2 sedatieprotocollen met elkaar vergeleken: (1) KM(N=25): Midazolam (0,1 mg/kg iv) gevolgd door 1 mg/kg Ketamine oplaad en op basis vaneventuele geobserveerde pijn aanvullende giften ketamine van 0,33 mg/kg iv en (2) PM(N=25): Propofol werd traag iv toegediend tot een voldoende sedatieniveau was bereikt(gemiddeld 2,9 mg/kg). Bij beenmerg biopsieën werd teven 100 microgram/kg morfinetoegediend. Bij de overige procedures (lumbaal puncties) werd dat niet gedaan. De PSAwerd gesuperviseerd door een kinderoncoloog, getraind in advanced pediatric life support enmet een ruime ervaring (tenminste 50 keer toegepast) in beide sedatieprotocollen.In beide groepen konden alle geplande procedures worden voltooid. Een adequaatsedatieniveau werd bereikt in respectievelijk 25/25 (PM) en 23/25 (KM). Inductie- enrecoverytijd waren significant korter in de PM groep (respectievelijk 0,5 minuten (PM) versus2,1 minuten (KM) en 3,1 minuten (PM) versus 72,4 minuten (KM)). Desaturaties kwamensignificant vaker voor in de PM groep (14/25 versus 4/25). De auteurs concluderen op basisvan hun bevindingen dat alleen getrainde professionals met voldoende ervaring in advancedpediatric life support met propofol mogen werken. (Gottschling 2005)Een prospectief onderzoek bestudeerde het gebruik van propofol bij 50 oncologischeprocedures (LP en BMP) bij 28 kinderen (gemiddelde leeftijd 7,5 jaar). Een kinderintensivistsuperviseerde de PSA. Na een oplaaddosis van gemiddeld 2 mg/kg werd in totaal nogongeveer 7 mg/kg toegediend. De gemiddelde inductietijd bedroeg 1,5 minuten en degemiddelde recoverytijd 23,4 minuten. In 12% van de sessie was sprake van partiëleluchtweg obstructies en in 2% was masker en ballon beademing noodzakelijk. In alle sessieswerd een adequaat sedatieniveau bereikt en geen van de kinderen herinnerde zich deprocedure. (Hertzog 2000)In een retrospectieve analyse van 335 oncologische procedures (52 kinderen) waarbij dekinderen gesedeerd werden door een anesthesioloog, werden 4 verschillendesedatieprotocollen vergeleken: propofol, propofol+midazolam, propofol+fentanyl enpropofol+midazolam+fentanyl. De effectiviteit werd gemeten aan de hand van de mate vanimmobiliteit en noodzaak tot stevig fixeren (restraint). Er was geen verschil wat betreftConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)218 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009