Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045hierdoor de kans op psychogene effecten van ketamine (hallucinaties, nachtmerries, slechtslapen) afneemt.Een studie van 226 PSA sessies bij 92 kinderen die een oncologische procedure moestenondergaan bestudeerde prospectief de combinatie van ketamine (0,5-2 mg/kg iv) +midazolam (0,025 mg/kg iv), toegediend door een anesthesioloog. Deze combinatie bleek95% effectief en er werden geen complicaties genoteerd. (Pellier 1999).Meyer (2003) beschrijft een prospectieve studie van 183 sedatiesessies voor oncologischeprocedures bij 63 kinderen (gemiddelde leeftijd 9,2 jaar 5,2 jaar). Het sedatieschemabestond uit midazolam met ketamine en werd toegediend onder supervisie van eenoncoloog met een IC opleiding en training in airwaymanagement. Potentieel ernstigecomplicaties waren desaturatie < 90 % (10/183 (5,4%)) en laryngospasme (1/183 (0,5%).Alle complicaties konden adequaat worden behandeld door de aanwezige PSApraktijkspecialist.Alle 183 procedures waren succesvol en een adequaat sedatieniveauwerd bereikt in 93% der sedatiesessies (Meyer 2003).Een andere studie waarbij tijdens 369 sedatiesessies voor oncologische procedures bij 112kinderen (mediane leeftijd 6 jaar) een combinatie van midazolam en ketamine inopklimmende dosering werd gebruikt toonde aan dat de sedatiediepte in 75% van degevallen reeds na 30 seconden werd bereikt. Deze studie rapporteerde een incidentie vandesaturaties van 8,7 %. Vooral bij gebruik van > 0,3 mg/kg midazolam traden desaturatiedalingen op. Deze desaturaties vereisten alleen kortstondige behandeling metzuurstof. Er deden zich geen apneus of luchtwegobstructies voor. (Cheuk 2005).Bij 173 patiënten met een beenmergpunctie onder ketamine-midazolam werden stridor,speekselvloed, hoge bloeddruk en hallucinaties als bijwerkingen gezien, zodat uitvoer dooreen intensivist geadviseerd wordt (Karapinar 2006). Meerdere auteurs bepleiten bij hetgebruik van ketamine de directe bereikbaarheid van een specialist in advanced pediatric lifesupport (Gottschling 2005), (Meyer 2003), (Pellier 1999).In een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek bij 73 kinderen (jonger dan 5 jaar oud) dieeen oncologische procedure moesten ondergaan werden de kinderen gerandomiseerd voor3 soorten behandelingen: (1) intraveneuze ketamine(1 mg/kg) + midazolam (0,05-0,1mg/kg), (2) perorale ketamine (3 mg/kg)+midazolam (0,5 mg/kg) en (3) rectale ketamine(3mg/kg) +midazolam (0,5 mg/kg). Een optimaal sedatieniveau werd bereikt in 78% van depatiënten zonder significante verschillen tussen de drie groepen. Ook de patiëntentevredenheidbleek vergelijkbaar, maar er werd een langere recovery tijd en meerhallucinaties bij intraveneuze toediening gezien. (Ozdemir 2004).Binnen de oncologische populatie is geen onderzoek verricht naar het eventuele belang vaneen lage dosis midazolam bij het gebruik van ketamine. Dat gebeurde wel binnen de settingvan de spoedeisende hulp. Twee dubbel blind, placebo gecontroleerde trials werdengepubliceerd waarin werd aangetoond dat midazolam comedicatie geen preventief effectheeft op de eventuele psychogene effecten van ketamine. (Wathen 2000) (Sherwin 2000). Inde studie van Wathen bleek de associatie met midazolam tot vaker desaturatie (7,3% versus1,6%) maar tot minder vaak braken (9% versus 19%) te leiden.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 217