Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510152025303540452. Studies over specifieke PSA protocollen2.1. Midazolam/lachgas en propofolIn een prospectieve observationele studie werden de complicaties beschreven van 1328diagnostische flexibele bronchoscopieën bij 1153 kinderen (gemiddelde leeftijd 4.5 ± 4.5;Leeftijd, 40% < 2 jaar, 70% < 5 jaar). 1233 procedures (92.8%) vonden plaats onder slechtseen lichte sedatie. Deze sedatie bestond bij kinderen < 3 maanden oud (N=64) uitintraveneus midazolam (0,075 mg/kg) en bij kinderen > 3 maanden oud uit ofwel intraveneusmidazolam (0,075 mg/kg; N=481) ofwel intraveneus midazolam (0,075 mg/kg) + lachgas50% met zuurstof toegediend via een gezichtsmasker (N=688). De overige 95 procedures(7.2%) vonden plaats onder diepe sedatie met ofwel Sevoflurane via een gezichtmaskerofwel intraveneus propofol.Alle procedures werden in de operatie kamer uitgevoerd. In alle gevallen werd eveneenslokaal lidocaïne toegediend. Van de patiënten had 56,5% een ernstige onderliggendeaandoening (immuundeficiëntie, tuberculose, asthma, cystic fibrosis, congenitale hartaandoening,congenitale longmalformatie, brochopulmonale dysplasie of een vasculairering). Een brocho-alveolaire lavage (BAL) werd verricht bij 578 procedures (43,5%).De geobserveerde complicaties werden ingedeeld in een groep milde en een groep ernstigecomplicaties: de volgende milde complicaties werden in 5.2% van de procedures gezien:kortdurende saturatie daling met een saturatie van < 90% en minder dan 60 secondendurend (n=15), kortdurende laryngopasme (n=6), kokhals reflex met hoesten (n=20),overmatig hoesten (n=22) en neusbloeding (n=6).Ernstige complicaties werden in 1.7% (n=22) gezien. Dit waren incidenten die het verloopvan de procedure verstoorden en een interventie nodig maakten: geïsoleerde O2 saturatiedaling < 90% (n=10), of saturatiedaling samen met een laryngospasme (n=6), eenbronchospasme (n=1) en hoesten (4) en een pneumothorax in één patiënt. Ernstigecomplicaties werden vooral gezien bij kinderen < 2 jaar.(13 bij 529 kinderen < 2 jaar oud,versus 8 uit 778 bij kinderen boven > 2 jaar. Dit verschil was statistisch significant. Ookwerden significant meer complicaties gezien bij kinderen met laryngotracheale afwijkingen.Van de 22 ernstige complicaties traden er 21 op in de groep met lichte sedatie. Onder lichtesedatie kwam vaker hoesten, kokhalzen, neusbloedingen, laryngo- en bronchospasme voorzonder dat de verschillen evenwel significant waren. Het optreden van kortdurende saturatiedalingen als milde complicatie kwam wel significant vaker voor bij diepe sedatie. Deze studiezegt niets over de effectiviteit van de sedatie. De mate van eventueel benodigde “restraint”tijdens de lichte sedatie wordt bijvoorbeeld niet beschreven. Ook de beleving van dekinderen tijdens en na de procedure werd niet bestudeerd. De auteurs concludeerden datflexible bronchoscopie (onder de door hen beschreven omstandigheden) bij kinderen eenveilige procedure is. (de Blic 2002)2.2 Lachgas na premedicatie met midazolam.In een gerandomiseerd dubbel blind, placebo gecontroleerd onderzoek door Fauroux (2004)werd een lachgas/zuurstof (N 2 O/O 2 ) 50% mengsel vergeleken met placebo voor hetondergaan van een flexibele bronchoscopie. Alle kinderen (N=105, leeftijd 1 maand - 18jaar) kregen premedicatie (sedatie): rectaal midazolam (0.3 mg/kg) indien 30 kg enflunitrazepam (0.03 mg/kg) per os wanneer > 30 kg. Na het geven van de premedicatie werdde patiënt op de onderzoekstafel in de kinderendoscopie unit in een laken gewikkeld engefixeerd met drie banden, om de thorax, heupen en knieën. De scopie en sedatie werdenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)208 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009