Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Sedation, conscious sedation, hypnotics and sedatives, analgesia, child, adolesc<strong>en</strong>t,bronchoscopy.51015202530354045InleidingBronchoscopieën zijn oncomfortabele, stresser<strong>en</strong>de <strong>en</strong> matig pijnlijke procedures <strong>en</strong>daardoor <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong>, ook <strong>bij</strong> goede voorbereiding, niet zonder sedatie <strong>of</strong> anesthesieuitvoerbaar. De meeste kinder<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> bronchoscopie (al dan niet in combinatie met e<strong>en</strong>Broncho Alveolaire Lavage) moet<strong>en</strong> ondergaan hebb<strong>en</strong> e<strong>en</strong> onderligg<strong>en</strong>d pulmonaal lijd<strong>en</strong><strong>en</strong>/<strong>of</strong> e<strong>en</strong> gecompromiteerde luchtweg waardoor ze extra kwetsbaar zijn voor sedatie- <strong>en</strong>procedure gebond<strong>en</strong> complicaties.De starre bronchoscopie wordt in principe onder algehele anesthesie uitgevoerd. Voor watbetreft de flexibele bronchosccopie werd <strong>PSA</strong> in e<strong>en</strong> aantal studies beschrev<strong>en</strong>. Deliteratuur werd onderzocht op welke vorm<strong>en</strong> van analgo-sedatie veilig <strong>en</strong> effectieftoepasbaar zijn naast algehele anesthesie voor het do<strong>en</strong> van flexibele bronchoscopieën (FB)<strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong>. Daar<strong>bij</strong> werd uitgegaan van de voorwaarde dat stevig in bedwang houd<strong>en</strong> (inde <strong>en</strong>gelstalige literatuur: “Restraint”) van het kind e<strong>en</strong> onaanvaardbare handeling is (ziesubdeel 1 ho<strong>of</strong>dstuk 7).Sam<strong>en</strong>vatting van de literatuur1. M<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> van deskundig<strong>en</strong> <strong>en</strong> review artikel<strong>en</strong>Tobias (1997) schreef e<strong>en</strong> overzichtsartikel diepe sedatie <strong>en</strong> anesthesie voorbronchoscopieën <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong>. De keuze voor sedatie <strong>of</strong> anesthesie hangt volg<strong>en</strong>s hem afvan (1) het doel van het onderzoek, (2) het feit <strong>of</strong> wel <strong>of</strong> ge<strong>en</strong> spontane ademhaling nodig istijd<strong>en</strong>s het onderzoek, (3) ev<strong>en</strong>tuele onderligg<strong>en</strong>de luchtweg afwijking<strong>en</strong> <strong>en</strong> (4) de leeftijdvan het kind. Volg<strong>en</strong>s de auteur moet<strong>en</strong> jonge kinder<strong>en</strong>, kinder<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> onderligg<strong>en</strong>dluchtwegprobleem, kinder<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> matige conditie (ASA III <strong>of</strong> meer) <strong>en</strong> kinder<strong>en</strong> waar<strong>bij</strong>tev<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> bronchoscopische interv<strong>en</strong>tie moet gebeur<strong>en</strong>, <strong>bij</strong> voorkeur e<strong>en</strong> bronchoscopieonder anesthesie ondergaan. Er di<strong>en</strong>t daarom e<strong>en</strong> gedeg<strong>en</strong> preprocedurele selectiegebeur<strong>en</strong>. B<strong>en</strong>zodiazepines, opiat<strong>en</strong>, ketamine <strong>en</strong> prop<strong>of</strong>ol word<strong>en</strong> als mogelijke middel<strong>en</strong>besprok<strong>en</strong> met hun voor <strong>en</strong> nadel<strong>en</strong>. Aanvull<strong>en</strong>de techniek<strong>en</strong> voor topicale <strong>en</strong>/<strong>of</strong> lokaleanesthesie word<strong>en</strong> besprok<strong>en</strong>. Inhalatie anesthesie met spontane ademhaling kan via e<strong>en</strong>gezichtsmasker <strong>of</strong> via e<strong>en</strong> larynxmasker (LMA) uitgevoerd word<strong>en</strong>. Na goede selectie, zoalsbeschrev<strong>en</strong>, zou <strong>bij</strong> ASA I <strong>en</strong> II klasse patiënt<strong>en</strong> de sedatie <strong>en</strong> de scopie door dekinderpulmonoloog sam<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> verpleegkundige uitgevoerd kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong>.Jagger 2002 schreef e<strong>en</strong> review artikel over de Good Clinical Practice met betrekking tot hetdo<strong>en</strong> van flexibele bronchoscopieën <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong>. Tijd<strong>en</strong>s bronchoscopie is het bewak<strong>en</strong> vande luchtweg het belangrijkste aspect. Dit vereist e<strong>en</strong> goede afstemming tuss<strong>en</strong> de<strong>en</strong>doscopiste <strong>en</strong> dieg<strong>en</strong>e die de sedatie verzorgt. Alle sedativa belemmer<strong>en</strong> in meer <strong>of</strong>mindere mate de doorgankelijkheid van de luchtweg<strong>en</strong> <strong>en</strong> ook de effectieve v<strong>en</strong>tilatie. Alsgeschikte middel<strong>en</strong> word<strong>en</strong> besprok<strong>en</strong>; prop<strong>of</strong>ol, thiop<strong>en</strong>tone, midazolam, ketamine <strong>en</strong>f<strong>en</strong>tanyl. De auteurs vind<strong>en</strong> dat sedatie <strong>en</strong> anesthesie als e<strong>en</strong> continuüm moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong>gezi<strong>en</strong> van verminderde activiteit van het c<strong>en</strong>trale z<strong>en</strong>uwstelsel. Voor het bewak<strong>en</strong> <strong>en</strong>veiligstell<strong>en</strong> van de luchtweg<strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> FB onder diepe sedatie is in hun visie e<strong>en</strong>anesthesist het meest deskundig.Richtlijn <strong>Sedatie</strong> <strong>en</strong>/<strong>of</strong> <strong>analgesie</strong> (<strong>PSA</strong>)<strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> op locaties buit<strong>en</strong> de OK, 2010 207
Change language