Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045caecum of het terminale ileum niet worden bereikt. Bij kinderen < 10 jaar werd minder vaakhet coecum bereikt dan bij oudere kinderen. Het is niet duidelijk of dit te maken had meteventueel onvoldoende sedatie. Over de patiënten beleving, amnesie en pijn- ofstressscores werd niets vermeld. De auteurs concludeerden dat sedatie met midazolam enfentanyl bij kinderen een veilige procedure is.In een niet gecontroleerde, niet gerandomiseerde observationele studie (Motas 2004)werden 86 kinderen (0-12 jaar) beschreven waarbij onder PSA een hartcatheterisatie, eenCT-scan, een gastro-intestinale endoscopie of een tandheelkundige procedure werdenverricht. 26 kinderen (waarvan de kenmerken niet nader beschreven zijn) ondergingen eengastro-intestinale endoscopie onder midazolam (0.1- 0.3 mg/kg) en fentanyl (1-3 mcg/kg) ofmeperidine (1-1.5mg/kg). Een onafhankelijke observer registreerde tijdens de procedure aande hand van de University of Michigan Sedation Scale (UMSS) de werkelijk bereiktesedatiediepte. Samen met een geblindeerde BIS® meting werden deze observatiesvergeleken met de door de behandelaars op voorhand bedoelde sedatiediepte. Bij de 26kinderen die gesedeerd waren voor een endoscopie bleek op basis van de UMSS en de BIS® in feite de grote meerderheid ofwel niet (8/26 op basis van de BIS en 1/26 op basis van deUMSS) of slechts minimaal (14/26 op basis van BIS en 16/26 op basis van de UMSS)gesedeerd te zijn.3.2. Midazolam als premedicatieIn een RDBCT (Liacouras, 1998) bij 123 kinderen (leeftijd 7.75 ± 4.46 jaar, EGD), werdpremedicatie met midazolam oraal (0.5 mg/kg, max 20 mg) vergeleken met een placebo. Inde studie groep werd bij het inbrengen van het infuus een significant hogere mate vansedatie en acceptatie geobserveerd. Ook wat betreft het afscheid nemen van de ouders ende mate van amnesie scoorde de interventiegroep significant beter. Er werd tussen beidegroepen geen verschil gezien in de lengte van de procedure, de verkoevertijd of de totaledosis PSA medicatie die moest worden gegeven tijdens de eigenlijke procedure.Een prospectieve gerandomiseerde studie, (Paspatis 2006), toonde aan (N=54, 3-18 jaar,EGD) dat orale premedicatie met midazolam (0.5 mg/kg) leidde tot een significante afnamevan de hoeveelheid propofol die nodig was voor een comfortabele sedatie. In de groep metpremedicatie werd significant minder pijn of distress geobserveerd op het moment dat eeninfuus werd ingebracht en op het moment dat de ouders afscheid namen. De verkoevertijdwas significant korter in de groep die geen premedicatie kreeg. Er was geen verschil incomplicaties. Alle sedaties werden door een anesthesist op de endoscopie unit uitgevoerdwaarbij diepe sedatie werd nagestreefd.3.3. KetamineIn een retrospectieve studie door Gilger 2004, (N=402 procedures, 1 mnd-20 jaar, EGD,Colo of beide) werden 3 vormen van intraveneuze PSA met elkaar vergeleken. In allegroepen werdden de medicijnen toegediend door de procedure verrichtendegastroenteroloog : groep I midazolam+meperidine (N=192), groep II een combinatie vanmidazolam +meperidine+ketamine (N=82) en groep III ketamine+midazolam (N=128). Degastroenteroloog beoordeelde de mate van effectiviteit. Een sedatie werd als ineffectiefbeschouwd als daarvoor aanwijzingen in de status te vinden waren. Volgende complicatieswerden gedefinieerd: hypoxie (transcutane saturatie < 95%), hallucinaties, agitatie, stridor,Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)198 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009