Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Een RDBCT studie uit 1990 (Tolia) werd diazepam IV (0.2-0.4 mg/kg) vergeleken metmidazolam IV (0.1-0.15 mg/kg) (N=41, 6-18 jaar, EGD). In beide groepen was er inongeveer de helft van de patiënten sprake van een matige tot slechte “patiënt coöperation”en “control of symptoms’” (speekselvloed, kokhalsreflex, braken en opboeren) gedurende descopie. Wat betreft de mate van retrograde amnesie scoorde midazolam wel beter dandiazepam: voor de herinnering aan ernstige pijn was de mate van amnesie respectievelijk 0% en 19%. Voor wat betreft milde pijn en discomfort was dat 29 % en 78%). Voorherinneringen aan de procedure zelf was het verschil in herinnering niet zo duidelijk en gaf30-50% enige herinnering aan.In de prospectieve studie van Verhage (2003) wordt de effectieve dosis van midazolam IVbestudeerd (N=257, 2mnd-18jaar, EGD). De dosis werd getitreerd na een initiële dosis van0.2 mg/kg. Na 4-5 min werd een eventuele aanvullende dosis van 0.1-0.2 mg/kg gegeven,welke zo nodig nog een keer herhaald werd indien de sedatie nog onvoldoende leek voorhet beginnen van de scopie. Bij één patiënt kon de scopie niet uitgevoerd worden als gevolgvan onvoldoende sedatie. De uiteindelijk gebruikte dosis is duidelijk hoger dan de in demeeste studies gebruikelijke dosering. Met name bij kinderen jonger dan 6 jaar werd 0.4mg/kg gegeven tov 0.2 mg/kg bij oudere kinderen. In 97% van de procedures werden geenbijwerkingen gezien. 7 patiënten kregen flumazenil toegediend in verband met eensaturatiedaling < 90%. De mate van restraint en de gehanteerde criteria voor de beoordelingvan de effectiviteit en het sedatie niveau werrden door de auteurs niet beschreven.In de reeds genoemde prospectieve studie van Squires (1995) (N=226, 103 patiënten, 0-18jaar, EGD en Colo) werd algehele anesthesie vergeleken met PSA (midazolam +meperidine). (zie punt 2.) De auteurs melden dat kinderen van van 3-9 jaar oud hetmoeilijkst te sederen zijn en de hoogste dosis midazolam en meperidine nodig hebben voorEGD.In de retrospectieve multicenter studie van Karl (1999) (N=91, 1-17 jaar, 54gastroduodenoscopiën, verder andere procedures waaronder 17 bronchoscopieën) steldende auteurs vast dat de groep van 1-5 jaar significant meer midazolam en meperidine offentanyl nodig hadden dan kinderen ouder dan vijf jaar. Aan het eind van de proceduresbleken 16 kinderen (18 %) diep gesedeerd, waarvan 15 kinderen 5 jaar of jonger waren. Dediep gesedeerde kinderen hadden twee keer zo vaak incidenten met een lagere O2 saturatiedan de niet diep gesedeerde.In de grootste prospectieve en meeste recente serie (Mamula 2007) van 1578endoscopische procedures (758 EGD, 116 Colo en 352 beide) bij 1226 patiënten, medianeleeftijd 10 jaar (0.1-34 jaar, 55 patiënten> 18 jaar) werd gesedeerd met midazolam (0.05-0.1mg/kg max 0.5 mg/kg) en fentanyl (1 mcg/kg max 5 mcg/kg). De midazolam dosering wassignificant hoger bij kinderen < 3 jaar (± 0.2 mg/kg tov ± 0.14 mg/kg) Alle kinderen < 6 jaarwerden bovendien tijdens een EGD in een “physical restraint” geplaatst. Respiratoirecomplicaties zoals zuurstofsaturatie < 92% gedurende < 20 sec werd in 9% zien, > 20 sec in1% en apnoe in 0.2%. De neiging tot saturatie daling was het grootst bij kinderen < 6 jaar.Bij tien patiënten (0,8%) was sprake van sedatiefalen (gedefinieerd als “het niet kunnenvoltooien van de procedure als gevolg van een onvoldoende sedatie”). De toepassing vanrestraint bij kinderen < 6 jaar zou kunnen betekenen dat de incidentie van sedatiefalen inwerkelijkheid hoger was. In respectievelijk 16% en 30% van de coloscopieën kon hetRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 197