Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

gesedeerde kinderen gaf aan bij een volgende gastroscopie weer te zullen kiezen voor geensedatie. (Bishop 2002)510152025303540452. Vergelijking (diepe) PSA met algehele anesthesie voor gastro-intestinaleendoscopieënEr werden twee studies gevonden die algehele anesthesie met een vorm van intraveneuzesedatie hebben vergeleken. De prospectieve studie van Squires (1995) vergeleekintraveneuze sedatie (meperidine en midazolam, toegediend door de gastro-enteroloog opde endoscopiekamer; N=103) met algehele anesthesie (N=223) op de operatiekamer. Bij deIV sedatie groep was in 13% een vorm van geforceerde fixatie (restraint) nodig om deprocedure te kunnen uitvoeren en in 5% was de procedure onvolledig. In deanesthesiegroep kwam geen van beide problemen voor. In geen van beide groepen werdenernstige complicaties gezien. Als voordeel in de IV sedatie groep noemden de auteursdesubstantiëel lagere kost (768.52 dollar per endoscopie) in vergelijking met algemeneanesthesie(1,965.42 dollar per endoscopie). Het is onduidelijk of bij deze berekening ookrekening werd gehouden met het hoger aantal gedeeltelijk mislukte onderzoeken in de IVsedatiegroep.Kaddu (2002) vergeleek in een een open prospectieve studie (N= 50, 2-21 jaar, EGD, Colo,PEG.) algehele anesthesie (met intubatie), met een vorm van diepe sedatie door middel vaneen inhalatie inductie, gevolgd door propofol (300- 500 ug/kg/min). Beide technieken, diewerden uitgevoerd door een anesthesioloog op een operatiekamer, bleken even veilig eneffectief te zijn.. De verkoevertijd was in de propofol groep significant langer met name bijkinderen van 2-5 jaar. Een kortdurende apnoe trad op in 20% van de patiënten die metpropofol werden gesedeerd. . Onrust en agitatie tijdens het ontwaken werd gezien bij 52 %van de kinderen in de anesthesie groep en slechts bij 8% van de kinderen in de Propofolgroep.3. PSA voor gastro-intestinale endoscopieEr is een ruim aanbod artikelen in de literatuur waarin verschillende medicatieprotocollenwerden bestudeerd voor PSA bij gastro-intestinale endoscopieën. Naast medicamenteuzesedatie werd in een aantal studies ook de effectiviteit van niet-farmacologische techniekenbestudeerd.3.1. Benzodiazepines en opiatenBenzodiazepines (bijvoorbeeld midazolam) en opiaten (bijvoorbeeld fentanyl en meperidine)werden apart of gecombineerd veelvuldig gebruikt in het kader van gastro-intestinaleendoscopieën.In een RDBCT studie uit 1993 (Bahal-O’Mara) werden meperidine IV (pethidine) endiazepam IV bestudeerd in 4 verschillende behandelgroepen: meperidine 2 mg/kg ,meperidine 1mg/kg + diazepam 0.1mg/kg, meperidine 2mg/kg + diazepam 0.1 mg/kg endiazepam 0.1mg/kg (N=71, 1-19 jaar, EGD). De effectiviteit van de verschillendebehandelingen werd beoordeeld op basis van (1) de mate van stijging van hartfrequentie enbloeddruk tijdens de procedure en (2) de noodzaak tot geforceerde immobilisatie en fixatie(restraint). Voor met name kinderen < 11 jaar bleek meperidine alleen de hoogsteeffectiviteit te hebben. Diazepam alleen scoorde het slechts. Kinderen die alleen diazepamhadden gekregen vertoonden ook vaker afwijkend gedrag en hadden vaker desaturaties.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)196 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009