Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

SUBDEEL 2 PROCEDURE SPECIFIEKE RICHTLIJNEN51015202530354045HOOFDSTUK 11. PSA BIJ ENDOSCOPISCHE PROCEDURES BIJKINDEREN11.1 Welke PSA is effectief en veilig voor endoscopische procedures bij kinderen?11.1.1. Gastro-intestinale EndoscopieënSelectiecriteria literatuurDe Sign richtlijn 2004 werd als basis genomen. Daarnaast werd de literatuur bestudeerd opbasis van de volgende zoektermen:instrumentation child, endoscopy child., midazolam endoscopy child., midazolamnonanesthesiologist child.,pentobarbital nonanesthesiologist child., propofol endoscopychild.,propofol nonanesthesiologist, restraining child., procedures safety child.InleidingGastro-intestinale endoscopieën zijn veel gebruikte en noodzakelijke diagnostische en somstherapeutische procedures bij kinderen met gastro-intestinale klachten. Het zijn echteroncomfortabele, stresserende en matig pijnlijke procedures en daardoor bij kinderen, ook bijgoede voorbereiding, meestal niet zonder sedatie of anesthesie uitvoerbaar. In de literatuurwerd gezocht naar welke vormen van PSA het meest effectief én veilig zijn bij gastrointestinaleendoscopische onderzoeken bij kinderen. Het betreft vooral oesophagogastroduodenoscopieën(EGD) en coloscopieën (Colo). In een aantal studies werden ookPercutane Endoscopische Gastro-enterostomieën (PEG) verricht.. Bij de analyse van degevonden literatuur werd met aandacht gekeken of er ook gebruik werd gemaakt van enigevorm van geforceerde immobilisatie of fixatie (restraint). Die vormen van PSA waarbij ooknog restraint noodzakelijk was, werden a priori beschouwd als ineffectief (zie ook hetdesbetreffende hoofdstuk in subdeel I van deze richtlijn).Samenvatting van de literatuur1. Gastro-intestinale endoscopie zonder sedatieIn een prospectief, niet-gerandomiseerd observationeel onderzoek werd aan 48 kinderen (8-18 jaar oud;cognitief normaal ontwikkeld), die door de gastroenteroloog werdengeselecteerd op basis van hun motivatie, de keuze geboden om een gastroscopie(uitgevoerd door een ervaren gastroenteroloog) al dan niet met sedatie(midazolam+meperidine) te ondergaan. Het maken van die keuze werd voorafgegaan dooruitgebreide informatie door de gastroenteroloog aan kind en ouders over de technischeaspecten van de gastroscopie en over de voor- en nadelen van beide mogelijkheden. Inbeide groepen werd vóór en na de procedure door het kind door middel van een visualanalogue scale een pijn- en angstscore bepaald. 21 kinderen kozen ervoor geen sedatie tekrijgen. Er was geen verschil in slagingspercentage tussen beide groepen (96,3% in degesedeerde groep, 95,2% in de niet-gesedeerde groep) en in de mate van pijnbeleving. Dekinderen die sedatie gekozen hadden hadden een significante hogere angst score voor deprocedure, welke erna significant gedaald was, bij de niet sedatie groep was de score gelijkgebleven. Restraint werd in geen van beide groepen toegepast. 78% van de niet-Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 195