Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
andere techniek<strong>en</strong> heftig zull<strong>en</strong> verzett<strong>en</strong> teg<strong>en</strong> <strong>of</strong> veel discomfort zull<strong>en</strong> ondervind<strong>en</strong><strong>bij</strong> e<strong>en</strong> relatief beperkte maar toch pijnlijke <strong>of</strong> stresser<strong>en</strong>de procedure (<strong>bij</strong>voorbeeldbloedafname, infuus prikk<strong>en</strong>, blaacatheterisatie, plaats<strong>en</strong> maagsonde, hecht<strong>en</strong> <strong>of</strong>verzorg<strong>en</strong> van wond<strong>en</strong>, fractuurreducties <strong>en</strong> kleine chirurgische procedures). Dezevorm van <strong>PSA</strong> is immers mogelijk effectiever dan het gebruik van lokale anesthesie<strong>en</strong>/<strong>of</strong> anxiolyse met midazolam. Hierdoor zou tev<strong>en</strong>s de noodzaak tot geforceerdeimmobilisatie <strong>en</strong> fixatie voor deze procedures kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> beperkt. Hier<strong>bij</strong> moet<strong>en</strong>tev<strong>en</strong>s de volg<strong>en</strong>de <strong>bij</strong>kom<strong>en</strong>de voordel<strong>en</strong> word<strong>en</strong> overwog<strong>en</strong>: (1) het nietnoodzakelijk zijn van e<strong>en</strong> intrav<strong>en</strong>euze toegang, <strong>en</strong> (2) de zeer korte ontwaakfasewaardoor snel ontslag mogelijk is .Vitamine B12-deficiëntie, methionine synthetase deficiëntie, methylmalonacidemie,homocystinurie, (de mogelijkheid van) e<strong>en</strong> pneumothorax <strong>en</strong> (de mogelijkheid van)intracraniële lucht moet<strong>en</strong> beschouwd word<strong>en</strong> als contra-indicaties voor het gebruikvan lachgas.Het gebruik van lachgas is af te rad<strong>en</strong> <strong>bij</strong> e<strong>en</strong> weerspannige <strong>of</strong> niet meewerk<strong>en</strong>depatiënt. Het met kracht dwing<strong>en</strong> tot acceptatie van het masker is immerstraumatiser<strong>en</strong>d <strong>en</strong> leidt tot lachgascontaminatie van de werkruimte.Om maximaal effectief te zijn is het noodzakelijk om1. Lachgas te combiner<strong>en</strong> met lokale anesthesie <strong>en</strong> met gedragsgerichte nietfarmacologischetechniek<strong>en</strong>.2. Het kind goed te informer<strong>en</strong> <strong>en</strong> voor te bereid<strong>en</strong> zodat e<strong>en</strong> optimale acceptatie vanhet masker <strong>en</strong> de procedure wordt bereikt.Het toedi<strong>en</strong><strong>en</strong> van lachgas vereist dat de pr<strong>of</strong>essional die ermee werkt daarin getraindis <strong>en</strong> alle maatregel<strong>en</strong> neemt om de contaminatie van de ruimte te minimaliser<strong>en</strong>,conform de daarvoor geld<strong>en</strong>de ARBO-regelgeving. Op basis van haar literatuurstudieis de werkgroep van m<strong>en</strong>ing dat lachgas mits adequate scav<strong>en</strong>ging <strong>en</strong> goede v<strong>en</strong>tilatievan de ruimte ge<strong>en</strong> gevaar inhoudt voor de pr<strong>of</strong>essionals die ermee werk<strong>en</strong>.Indi<strong>en</strong> lachgas wordt gebruikt voor <strong>PSA</strong> <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> dan is het aan te bevel<strong>en</strong> omdaarvoor gebruik te mak<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> speciaal lachgasapparaat met e<strong>en</strong> continue flow<strong>en</strong> doseerbare conc<strong>en</strong>traties lachgas <strong>en</strong> zuurst<strong>of</strong>. Deze techniek heeft, in vergelijkingmet Entonox®, immers twee belangrijke voordel<strong>en</strong>:1. De dosis kan langzaam word<strong>en</strong> opgehoogd <strong>en</strong> optimaal word<strong>en</strong> getitreerd2. Het apparaat voorziet ook in afzuiging van overtollig gasLachgas tot 50% <strong>en</strong> zonder combinatie met andere sedativa veroorzaakt slechts e<strong>en</strong>lichte sedatie. Daarom volstaat het de patiënt te bewak<strong>en</strong> door middel van continuëobservatie <strong>en</strong> e<strong>en</strong> saturatiemeter.Na stopzetting van de inhalatie van lachgas verlaat het lachgas via de long<strong>en</strong> hetlichaam. Daardoor bestaat de theoretische mogelijkheid van e<strong>en</strong> redistributie hypoxiewanneer dat lachgas de alveol<strong>en</strong> volledig zou kunn<strong>en</strong> vull<strong>en</strong> <strong>en</strong> ge<strong>en</strong> zuurst<strong>of</strong>opnamemeer kan plaatsvind<strong>en</strong>. Het is daarom aan te rad<strong>en</strong> om na e<strong>en</strong> lachgasinhalatie nog<strong>en</strong>kele minut<strong>en</strong> (3-5) de patiënt 100% zuurst<strong>of</strong> te lat<strong>en</strong> inadem<strong>en</strong>.5Literatuur1. Babl F, Puspidadewi A, Barnett P, Oakley E, Spicer M. Preprocedural fasting state and adverseev<strong>en</strong>ts in childr<strong>en</strong> receiving nitrous oxide for procedural sedation and analgesia. Pediatr EmergCare 2005;21:736-743Richtlijn <strong>Sedatie</strong> <strong>en</strong>/<strong>of</strong> <strong>analgesie</strong> (<strong>PSA</strong>)<strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> op locaties buit<strong>en</strong> de OK, 2010 173
Change language