Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510152025303540(een juiste indicatiestelling, continue bewaking), het behandelteam (minimaal 2personen met voldoende opleiding, regelmatige toepassing), de apparatuur(gemakkelijk instelbaar tot maximaal 50% lachgas en minimaal 50% zuurstof, goedeafzuiging van ‘ongebruikte’ lachgas(scavenging)) en de behandelruimte (voldoendeventilatie, afvoer van lachgas buiten het gebouw). (Makkes 2006)- Lachgastoediening kan op twee manieren gebeuren:1. een equimolair mengsel van 50% zuurstof en 50% lachgas toegediend via eenzogenaamde “on demand” klep. Zodra de patiënt inhaleert krijgt hij/zij eenlachgasconcentratie van 50% toegediend. In Nederland is deze toedieningsvormbeschikbaar onder de naam Entonox®. Het is de goedkoopste en eenvoudigstemanier om lachgas toe te dienen. Titreren van de dosis is dus niet mogelijk. De“on-demand” klep zorgt ervoor dat indien ademdepressie zou ontstaan de patiëntook minder lachgas inademt en bijgevolg weer wakker wordt.2. een continuous-flow toediening van een stuurbare concentratie van lachgas enzuurstof. Hiermee kan de toegediende concentratie getitreerd worden van 0% tot70% waardoor een langzame opbouw van de sedatie mogelijk is en de patiëntbeter kan adapteren aan de inhalatie. Ook zijn hoge toedieningsconcentratiesmogelijk. In de Nederlandse tandheelkunde wordt deze vorm vanlachgastoediening gebruikt. Een veelgebruikt toestel is het Quantiflex MDMlachgasapparaat. Dit apparaat voorziet ook in afzuiging (“scavenging”) van het‘overtollige’ lachgas. Het is een duurdere manier van toediening dan Entonox®.Er zijn dus verschillen tussen beide toedingsvormen. In de literatuur is geen onderzoekvoor handen waarin beide technieken met elkaar worden vergeleken.- In de anesthesie wordt lachgas steeds minder gebruikt, vooral omdat er goedeintraveneuze alternatieven ter beschikking zijn gekomen.- Naar aanleiding van het vermoede verband tussen lachgasblootstelling en eenopvallend hoge incidentie aan aangeboren afwijkingen bij kinderen vanverpleegkundigen in een Haagse kraamafdeling, heeft de Inspectie voor deGezondheidszorg op basis van de resultaten van haar onderzoek en in overleg met hetMinisterie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid op 13 oktober 2004 een briefgestuurd naar de directie van alle ziekenhuizen waarin geadviseerd werd het gebruikvan Entonox® zoveel mogelijk te beperken en bij voorkeur te beëindigen. Hierbij werdaangegeven dat vooral de blootstelling van zwangere werknemers in de door deonderzoekers genoemde gevoelige periode van de zwangerschap in elke situatie waarpiekblootstelling kan optreden, moet worden vermeden. Voor veel ziekenhuizen is diteen aanleiding geweest om het gebruik van lachgas te verbieden of bij nieuwbouw ofverbouwing geen lachgasleidingen meer te voorzien. Hierdoor ligt het niet voor dehand om in ziekenhuizen in de nabije toekomst over lachgas te kunnen beschikkenvoor PSA bij kinderen. Nochtans toont een kritische studie van de literatuur aan dat ergeen duidelijke evidence is voor een dergelijk rigoreus bannen van lachgas.Aanbeveling(en) Het is aan te bevelen om over lachgas te kunnen beschikken als PSA techniek voorgebruik bij kinderen (> 1 jaar oud) waarvan verwacht kan worden dat ze zich ondanksConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)172 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009