Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Toch scoorden ouders en kinderen in de lachgasgroep significant minder pijn en herinneringaan pijn. De gemiddelde recoverytijd was significant langer in de ketaminegroep (85 minutenversus 14 minuten). De orthopedisch chirurgen waren in beide groepen even tevreden overde mate van sedatie. In de lachgasgroep was 1 kind onvoldoende gesedeerd voor deprocedure en werd nog aanvullend gesedeerd met ketamine. In de ketaminegroep hadden 5kinderen een hogere ketaminedosis nodig dan de studiedosis. Wat betreft ongewenstebijwerkingen en complicaties kwam in beide groepen evenveel braken voor (ongeveer 25%),maar kwam milde desaturatie vaker voor in de ketaminegroep (11% versus 0%). (Luhmann2006)4. Oncologische proceduresIn de studie van Iannalfi werden 31 kinderen die 65 oncologische procedures (beenmergpunctieof lumbaal punctie) ondergingen gerandomiseerd voor een van de volgendebehandelingen: ofwel PSA (N= 14) met lachgas/zuurstof 50%/50% + midazolam (0,1-0,15mg/kg i.v.), ofwel algehele anesthesie (N=17;een of meerdere van de volgende:lachgas/zuurstof 50%/50%, midazolam 0,2-0,5 mg/kg, fentanyl 1-2 microgram/kg i.v. , S-Ketamine 0,25-1 mg/kg i.v. en sevoflurane). Bij alle kinderen werd voordien de huid verdoofdmet Emla® en werd net vóór de punctie de punctieplaats geïnfiltreerd met lidocaÏne 2%.Effectiviteit werd gemeten aan de hand van een checklist voor het gedrag tijdens deprocedure en een evaluatievragenlijst voor ouders en kind. Tevens werden de kosten vanbeide regimes berekend. In de PSAgroep was er in 6,6% sprake van een inadequate sedatiewaardoor extra sedatie toedienen of een alternatieve techniek noodzakelijk was. In alleandere gevallen was de sedatie even effectief als de algehele anesthesie. Wat betreftcomplicaties of ongewenste neveneffectien was er geen verschil tussen beide groepen. Watbetreft kosten bleek anesthesie duurder dan PSA te zijn. (Iannalfi 2005)8.2.2.4. Studies over veiligheid van lachgas in het kader van PSAEen franse multicentrische prospectieve studie van 7511 sedatiesessies met 50%lachgas/50 % zuurstof premix bij kinderen die zeer uiteenlopend procedures ondergingen,bestudeerde de incidentie van potentieel gevaarlijke gebeurtenissen (zuurstofdesaturatie,luchtwegobstructie, apneu, bradycardie en/of oversedatie). In 25 sessies (0,3 %) deden zichdeze complicaties voor. In alle gevallen verdwenen de problemen binnen enkele minuten nahet stopzetten van de lachgastoediening, zonder dat luchtweginterventie of beademennoodzakelijk waren. Geen enkele gebeurtenis leidde tot een ernstige complicatie.Belangrijkste risicofactoren waren een leeftijd < 1 jaar en het gelijktijdig toedienen vanbenzodiazepines en opiaten. (Gall 2001)Een prospectieve studie van 220 kinderen (gemiddelde leeftijd 8 jaar, spreiding 14 maand-17 jaar) die in het kader van een pijnlijke procedure op een SEH afdeling lachgas kregentoegediend bestudeerde de relatie tussen het optreden van ongewenste neveneffecten ende mate van nuchter zijn. 71% van de kinderen was niet nuchter volgens de daarvoorgeldende richtlijnen (zie subdeel 1 hoofdstuk 1). Braken trad op bij 7% van alle patiënten. Ingeen enkel geval was sprake van aspiratie. Er was geen significant verschil in degemiddelde duur van nuchter zijn tussen de kinderen die braakten en diegene waar geenbraken optrad. (Babl 2005)Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 169