Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045mislukte 8%. In beide groepen was de totale duur van de procedure even lang wanneer detijd noodzakelijk voor de lachgasinductie werd meegerekend. De VAS scores en mate vantevredenheid (ouders én kind) waren significant beter in de lachgasgroep. 90% van dekinderen die ervaringen hadden met beide behandelmethodes kozen voor lachgas bij eenvolgende procedure. (Ekbom 2005)Een prospectief niet geblindeerd gerandomiseerd onderzoek bij 50 kinderen (ASA klasse I ofII, leeftijd 6-12 jaar) die een kleine chirurgische ingreep dienden te ondergaan vergeleek heteffect van Emla® met lachgas bij het plaatsen van een perifeer infuus. Patiënten kregenofwel Emla® 60 minuten voordien op de punctieplaats ofwel lachgas (70% +30% zuurstof)gedurende 120 seconden via een aangezichtsmasker. Vervolgens werd één poging gedaanom op de handrug een infuus te prikken. Onmiddellijk na de procedure werd door een nietgeblindeerd onderzoeker een VAS score (0-100) bepaald en werd ook door de patiënt eenVAS score (0-100) gegeven. Beide VAS scores waren significant hoger in de Emla® groepten opzichte van de lachgasgroep (respectievelijk 22 versus 4,5 en 23 versus 3,2). (Vetter1995)Twee prospectief, dubbel blind gerandomiseerde onderzoeken bestudeerden eveneenspreoperatief het verschil tussen Emla® en lachgas bij kinderen waarbij een infuus werdingebracht. Methodologische verschillen deze studies van de voorgaande doordat patiënt enbeoordelaars geblindeerd waren voor de behandeling: In de Emla® groep werd 45-60minuten vóór de procedure Emla® aangebracht en kreeg de patiënt net vóór de punctie eenmasker met zuurstof voor inhalatie. In de lachgasgroep werd voordien een placebo-cremeaangebracht op de punctieplaats en werd net vóór de punctie lachgasinhalatie gestart (50%equimolair mengsel lachgas/zuurstof in de studie van Hee en 70% lachgas/30% zuurstof inde studie van Paut). Aan de hand van een visual analog scale en een gedragsobservatieinstrument werd de mate van pijn en stress gemeten. Emla® en lachgas bleken daarbij eveneffectief in het onderdrukken van de pijn bij het inbrengen van een infuus. In de studie vanHee, waarin ook nog sprake was van een derde studiegroep waarbij lachgas en Emla®werden gecombineerd, bleek de mate van pijn en stress significant minder te zijn in dezecombinatiegroep. (Paut 2001, Hee 2003).3. FractuurreductieEen prospectief gerandomiseerd vergelijkend onderzoek bij 102 kinderen (gemiddeldeleeftijd 9 jaar; spreiding:5-17 jaar oud) die een fractuurreductie van een niet gecompliceerdeonderarmfractuur moesten ondergaan op een afdeling voor spoedeisende hulp, werdengerandomiseerd voor ofwel (1) ketamine+midazolam (i.v. 1 mg/kg en 0,1 mg/kgrespectievelijk;N=55), ofwel (2) een 50% lachgas/50% zuurstof mengsel in combinatie meteen hematoomblock (injectie van 1% gebufferde lidocaïne in het hematoom van defractuur;N=47). Alle kinderen kregen tevens een oraal opiaat (oxycodone) 45 minuten vóórde ingreep. Filmopnames van de patiënt van vóór, tijdens en na de procedure werdenonafhankelijk door een voor het onderzoek geblindeerde onderzoeker beoordeeld aan dehand van een gevalideerd instrument voor gedragsobservatie tijdens een pijnlijke procedure.Aanwezige ouders en de orthopedisch chirurg werden gevraagd naar respectievelijk demate van stress bij hun kind en de mate van tevredenheid over de sedatie. Tevens werdencomplicaties, recoverytijd en visual analgue scales bijgehouden. In beide groepen werdenslechts zeer geringe gedragsvariaties gezien, wijzend op een adequate analgo-sedatie.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)168 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009