Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045Patiënten werden bewaakt dmv continue communicatie en pulse oximetrie. De gemiddeldemaximale lachgasconcentratie was 60% waarbij 30% van de kinderen een maximalelachgasconcentratie tot 70% kregen. Van de 224 kinderen hadden 96% geen anderesedativa of analgesie nodig. 4% van de kinderen kreeg aanvullend nog midazolam. Lachgaswerd aangevuld met lokale anesthesie en afleidingstechnieken in respectievelijk 33,3% en86,6% der gevallen. Bij 1 kind dat kort voordien een bronchiolitis had gehad ontstond eenmilde respiratoire distress (tachypneu) zonder desaturatie. Andere complicaties waren:braken (8,5%), masker intolerantie (17%) en dysforie (1%). (Frampton 2003)Een kleine groep van 24 kinderen (gemiddelde leeftijd 6,4 jaar oud; spreiding 2-12 minuten)die te angstig was voor een procedure bij een KNO arts werd daarvoor gesedeerd door eenKNO-arts met een 30-50% lachgas/zuurstofmengsel. Een tandarts die met deze techniekvertrouwd was, was bij de lachgassedatie aanwezig. De effectiviteit werd aan de hand vaneen gezichtjesschaal voor pijn die gemeten werd door de patiënt (voor zover hetontwikkelingsniveau dat toeliet), de ouders en de professionals. Alle gemeten pijnscoreswaren mild. In 21 van de 24 patiënten kon de geplande procedure (die voorheen als gevolgvan verzet niet was gelukt) doorgaan, waarbij in 20 van de 21 geen fixatie of immobilisatie(restraint) noodzakelijk was. (Fishman 2005)55 kinderen (7-18 jaar oud; gemiddelde leeftijd 13 jaar) met juveniele reumatoïde artritis dieeen intra-articulaire injectie met corticosteroïden dienden te krijgen, werden daarvoorgesedeerd met lachgas (een equimolair mengsel van 50% zuurstof en 50% lachgas).Lachgas werd toegediend door een getraind verpleegkundige. De punctieplaats werd voorafverdoofd met Emla® of een vergelijkbaar product. Lidocaïne werd naargelang de voorkeurvan de behandelende arts subcutaan geïnjecteerd en tevens gebruikt om de naald teflushen na toediening van het steroïde. VAS scores werden gemeten door patiënt, ouder enverpleegkundige. De pijnscores waren laag (mediaan in alle VASmetingen was 1 op eenschaal van 10), maar wel significant hoger wanneer gescoord door de patiënt. In vergelijkingmet algehele anesthesie vonden de auteurs lachgas effectief, goedkoper en dat er sprakewas van een kortere wachttijd. In vergelijking met hun eerdere ervaring met midazolam,zeggen de auteurs dat lachgas tot beduidend minder falen van de sedatie leidde. (Cleary2002)8.2.2.3. Vergelijkend onderzoek1. Hechten van snijwondenLachgas werd ook bestudeerd in het kader van het hechten van kleine (snij)wonden bijkinderen. Een gerandomiseerd prospectief vergelijkend onderzoek vergeleek lachgas metmidazolam. Hierbij werden 204 kinderen (gemiddelde leeftijd 4 jaar, spreiding 2-6 jaar) meteen snijwond die gehecht moest worden, gerandomiseerd in 4 groepen: (1)Standaardbehandeling: geruststellen+lokale anesthesie, (2) idem als groep1+oralemidazolam (0,5 mg/kg;max 20 mg), (3) idem als groep1+lachgas (equimolair mengsel 50%lachgas en 50% zuurstof, toegediend via een neusmasker) en (4) idem alsgroep1+lachgas+oraal midazolam. 13 kinderen werden op verzoek van de behandelaargefixeerd met een Papooseboard (5 in groep1, 2 in groep 2, 3 in groep 3 en 3 in groep 4).Lachgas werd toegediend onder supervisie van een spoedeisende hulp arts. Video opnamesvan de verschillende fases van de procedure (uitgangssituatie, reinigen wond, injecterenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)166 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009