Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045auteurs adviseren om bij patiënten die het risico hebben op een lage vitamine B12reserve geen lachgas toe te dienen tenzij na controle van de bloedconcentratie en zonodig supplementeren van het vitamine B12. (Lee 1999)McNeely et al publiceerden een case report van een 6 maand oude baby die op deleeftijd van 4 maand een cramiosynostose operatie onderging en daarvoor gedurende3 uur anesthesie kreeg met onder andere lachgas. In de weken na de operatie werdeen gestage neurologische achteruitgang waargenomen met een verminderdecontactname, hypotonie en voedingsproblemen. Aanvullend onderzoek toonde eenuitgesproken metabole acidose en een cerebrale atrofie op MRI scan. Er bleek sprakevan een zeer lage vitamine B12 spiegel en een macrocytaire anemie. Een andereoorzaak kon niet worden gevonden en de auteurs concludeerden dat er een verbandmoet zijn geweest met de lachgastoediening. (McNeely 2000)In een ingezonden brief waarschuwt Smith dat lachgas moet vermeden worden bijpatiënten waar door hun onderliggende ziekte sprake zou kunnen zijn van eenvitamine B12 tekort. (Smith 2001)Baum publiceerde in 2007 een overzichtsartikel over de toxische effecten van lachgasanesthesiebij kinderen. Op basis van enkele gevallen van ernstige toxiciteit en opbasis van theoretische overwegingen concludeert hij dat lachgas beter niet wordtgebruikt bij patiënten met methionine synthetase deficiëntie, homocystinurie,methylmalonacidemie en vitamine B12 deficiëntie op basis van inname tekort. (Baum2007)Toxiciteit voor het ongeboren kind en effecten op vruchtbaarheid:In Nederland is sinds 2004 uit angst voor een mogelijk toxisch effect van lachgas ophet ongeboren kind het gebruik van lachgas weer in vraag gesteld, waarbij zelfsopenlijk gepleit wordt voor een verbod op het gebruik. (Schuyt 2006) Aanleiding wasde melding dat 6 van de 19 verpleegkundigen die tussen 1994 en 2003 op de afdelingverloskunde van een Haags ziekenhuis regelmatig hadden gewerkt met Entonox®(een equimolair mengsel van 50% zuurstof en 50% lachgas) waarbij sprake was vanomvangrijke lekkages van lachgas, en zwanger werden een kind kregen dat eencongenitaal sluitingsdefect bleek te hebben. 2 van die 6 kinderen hadden syndroomvan Down. Bij 1 verpleegkundige bleek sprake van herhaalde miskramen. Lachgasblijkt uit dierexperimenten teratogeen te zijn bij drachtige knaagdieren bij toedieninggedurende 24 uur van lachgasconcentraties van 50-75% en bij toediening van lageconcentraties (0,1%) gedurende de gehele dracht. De evidence dat lachgas ook voorde mens teratogeen is, is uiterst zwak. Een aantal casuïstische rapporten die eendergelijk effect suggereren blijken methodologisch onvoldoende solide om eenoorzakelijk verband aan te tonen (Knape 2006).Twee onderzoeken van Rowland door middel van schriftelijke enquêtes bij 7000tandartsassistentes (18-39 jaar oud) bestudeerden het effect van lachgasgebruikzonder afzuiging op (1) de vruchtbaarheid en (2) de kans op een miskraam. 4856(69%) geaddresseerden reageerden en hiervan werden 418 vrouwen geselecteerdvoor een telefonisch interview. Dit onderzoek toonde aan dat vrouwen die per week 5of meer uren werkzaam waren in een tandartspraktijk waar zonder afzuigsysteem metlachgas werd gewerkt en sprake was van hoge concentraties lachgas (>1000 ppm)een significant minder vruchtbaar waren dan vrouwen die in tandartspraktijken waargeen lachgas werd gebruikt of waar lachgas met een afzuigingssysteem werdRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 163