Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

More documents

Recommendations

Info

516. Terndrup TE,Cantor RM,Madden CM.Intramuscular meperidine,promethazine andchlorpromazine:analysis of use ans complications in 487 pediatric emergency departmentpatients.Ann Emerg Med 1989;18;528-53317. Terndrup TE,Dire DJ,Madden CM,Cantor RM,Gavula DP.A prospective analysis ofintramuscular meperidine,promethazine and chlorpromazine in pediatric emergency departmentpatients.Ann Emerg Med 1991;20:31-35.10152025303540458.2 Wat is bekend over veiligheid, effectiviteit en indicaties van lachgas in het kadervan PSA bij kinderen?InleidingLachgas (N 2 0) werd voor het eerst als anestheticum gebruikt in 1844 door Colton (bij hetverwijderen van een tand) en is dus een van de langst gebruikte anesthetica. Anno 2007wordt lachgas wereldwijd nog zeer frequent en dagelijks gebruikt, zowel in de anesthesie alsbij PSA en bij acute pijn.In Nederland wordt lachgas bij kinderen buiten de operatiekamer vooral gebruikt in detandheelkundige behandeling van mensen met een verstandelijke beperking of handicapalsmede van extreem angstige kinderen en volwassenen en heeft in combinatie metgedragsgerichte therapie en lokale anesthesie een hoge effectiviteit. (Makkes 2006)Lachgas wordt in de tandheelkundige setting niet toegediend door een anesthesioloog maardoor een getraind tandheelkundige (zie ook hoofdstuk “Tandheelkundige procedures”).In een landelijke inventarisatie in 2006 van de medicijnen die kinderartsen wel eensgebruiken in het kader van een PSA bleek slechts 1,5% van de responderende kinderartsenwel eens gebruik te maken van lachgas. Lachgas wordt op kinderafdelingen in Nederlandveel minder gebruikt dan in Belgische, Franse, Britse of Amerikaanse ziekenhuizen. Door deeigenschappen die lachgas heeft (zie verder) lijkt het medicijn nochtans zeer geschikt alslicht sedativum bij relatief kleine maar toch pijnlijke en/of angstaanjagende procedures opkinderleeftijd, zeker wanneer het gebruikt wordt in combinatie met een lokaal anestheticumen een niet-farmacologische techniek om de coöperatie van de patiënt bij het inhaleren teoptimaliseren. Met name in het kader van kortdurende procedures zoals plaatsen van eenintraveneuze toegang, beenmerg- en lumbaal puncties, wondverzorging, hechten vansnijwonden en repositioneren van ongecompliceerde fracturen zou lachgas een belangrijkebijdrage kunnen hebben om tot een optimale PSA te komen, zonder dat daarvoor eerst eenintraveneuze (i.v.)-toegang beschikbaar moet zijn. Deze procedures worden nu vaakuitgevoerd zonder enige vorm van PSA of alleen onder lokale anesthesie (bijvoorbeeldEmla) of voor anxiolyse en amnesie bedoelde midazolam waardoor bij een aantal kinderenstevig fixeren (restraint) en/of immobiliseren noodzakelijk kunnen zijn.Lachgas staat in Nederland sinds 2004 sterk ter discussie, met name wat betreft demogelijke risico’s op toxische effecten voor het personeel dat ermee werkt (zie verder:toxiciteit voor het ongeboren kind en effecten op vruchtbaarheid). Daarom wordt desamenvatting van de literatuur over lachgasgebruik in het kader van PSA bij kinderenvoorafgegaan door een uiteenzetting over de eigenschappen van het medicijn en eenliteratuuronderzoek over de mogelijke toxische effecten.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)160 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009
51015202530354045Samenvatting van de literatuur8.2.1. Farmacologische en toxicologische eigenschappen van lachgasEigenschappen van lachgas Lachgas is een kleurloos anorganisch dampvormig anestheticum zonder duidelijkegeur of smaak dat in vloeibare vorm onder druk wordt opgeslagen in stalen flessen.Het is zwaarder dan lucht. Bij het openen van de fles ontstaat verdamping en komt hetgas vrij. Lachgas wordt voor toediening met zuurstof gemengd tot concentraties van 30tot 75%. Concentraties > 79% leiden tot een afname van de FiO2
Page 1 and 2:
CONCEPTRICHTLIJN SEDATIE EN/OF ANAL
Page 3:
ColofonRichtlijn Sedatie en/of anal
Page 8 and 9:
51015202530354045Hoofdstuk 13. PSA
Page 10 and 11:
Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
een voorstel te maken voor een ople
Page 16 and 17:
5101520253035404524. Wat is de mees
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
510Indeling van methodologische kwa
Page 22 and 23:
5Juridische betekenis van richtlijn
Page 24 and 25:
2. Verantwoording51015202530354045M
Page 26 and 27:
510152025303.b. Er is een probleem
Page 28 and 29:
51015202530354045grote verschillen
Page 30 and 31:
510152025303540453. Het begrip ‘d
Page 32 and 33:
kan worden dat bij een individuele
Page 34 and 35:
5101520252. Endoscopische procedure
Page 36 and 37:
51015Figuur 1 vat de patiëntensele
Page 38 and 39:
Figuur 2b: start bij kader 'procedu
Page 40 and 41:
Literatuur510152025303540- (2002).
Page 42 and 43:
3 Kind met een ernstige systemische
Page 44 and 45:
51015202530354045Scottish Intercoll
Page 46 and 47:
Kinderen < 6 jaar hebben meestal bi
Page 48 and 49:
510152025Overige overwegingen- Alle
Page 50 and 51:
niet optimaal comfortabel voor de p
Page 52 and 53:
- Bloedafname (art.erieel/veneus/ca
Page 54 and 55:
1.3. Moet een patiënt nuchter zijn
Page 56 and 57:
5101520Een aantal kleinere studies
Page 58 and 59:
Indien een procedure een vorm van d
Page 60 and 61:
Een ouder die niet het gezag heeft
Page 62 and 63:
Conclusies op basis van wetenschapp
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
5tegenwoordig de overtuiging dat ki
Page 68 and 69:
51015202530354045afgerond kon worde
Page 70 and 71:
51015202530354045tijdelijke desatur
Page 72 and 73:
B Ruess 2002C Malviya 2000, Cravero
Page 74 and 75:
5101520onderzoeken of behandelingen
Page 76 and 77:
51015202515. Pitetti R, Davis PJ, R
Page 78 and 79:
51015202530354045Society of Anesthe
Page 80 and 81:
51015202530354045toegevoegd, moeten
Page 82 and 83:
51015202530354045Een prospectieve i
Page 84 and 85:
praktijkspecialisten werd niet verm
Page 86 and 87:
dan de standaardcriteria. Het duurd
Page 88 and 89:
510In het hoofdstuk over niet-farma
Page 90 and 91:
Niveau 4Bij gebruik van lachgas zij
Page 92 and 93:
sedatieniveau. Een effectief sedati
Page 94 and 95:
510152025303540457. Dial S, Silver
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
gevolg voor de juridische bevoegdhe
Page 100 and 101:
51015202530354045zijn dat de opdrac
Page 102 and 103:
51015202530354045Het is derhalve no
Page 104 and 105:
Post-procedurele faseD Mening van d
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
toedienen van het sedativum tot op
Page 110 and 111:
Niveau 2Met pulse-oximetrie wordt e
Page 112 and 113:
5standaardbewaking het bewaken van
Page 114 and 115:
Niveau 4Experts zijn van mening dat
Page 116 and 117:
Niveau 4Experts zijn van mening dat
Page 118 and 119:
51015en of dit plaatsvindt, is last
Page 120 and 121: methodes om de terugkeer naar een n
Page 122 and 123: 3. de noodzakelijke observatietijd
Page 124 and 125: AanbevelingDe werkgroep is van meni
Page 126 and 127: 5101520. Powers, EB Nazarian, SA Ta
Page 128 and 129: 510Overige overwegingenBij deze aan
Page 130 and 131: 510Overige overwegingenHet kind dat
Page 132 and 133: 5.3 Welke verslaglegging dient plaa
Page 134 and 135: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
Page 136 and 137: 51015202530354045van een visual ana
Page 138 and 139: 51015202530354045Een systematische
Page 140 and 141: delier tijdens de recovery, hadden
Page 142 and 143: 51015202530354045anesthesie;N=45) m
Page 144 and 145: 5Pain Score en aan de hand van de P
Page 146 and 147: • Speltherapeutische voorbereidin
Page 150 and 151: 510152025303540452. Hoe vanzelfspre
Page 152 and 153: 5101520253035- Er is geen onderzoek
Page 154 and 155: zoals bijvoorbeeld afleiden te hebb
Page 156 and 157: Binnen het kader van het verrichten
Page 158 and 159: Niveau 4Sommige experts menen dat g
Page 160 and 161: - Een PSA van een kind waarbij teve
Page 164 and 165: 51015202530354045de mogelijke compl
Page 166 and 167: (gemeten aan de hand van de CHEOPS
Page 168 and 169: Niveau 1Het sederend effect van een
Page 172 and 173: 51015202530354045ozonlaag. Het gebr
Page 174 and 175: 51015202530354045toegepast. (Rowlan
Page 176 and 177: 51015202530354045Patiënten werden
Page 178 and 179: 51015202530354045mislukte 8%. In be
Page 180 and 181: ConclusiesNiveau 2Lachgas toegedien
Page 182 and 183: 510152025303540(een juiste indicati
Page 184 and 185: 51015202530354045502. Bar-Meir E, Z
Page 188 and 189: 51015202530354045Lowrie et al onder
Page 190 and 191: 51015202530354045Sury onderzochten
Page 192 and 193: propofol of ketamine kan uitvoeren.
Page 196 and 197: 51015202530354045Alleen Babl (2006)
Page 198 and 199: 51015202530354010.1.4. Ervaringen m
Page 200 and 201: 51015202530354045aanwezigheid van e
Page 202 and 203: 51015202530354045Training in PSA is
Page 204 and 205: om redenen van kwaliteit en effici
Page 206 and 207: gesedeerde kinderen gaf aan bij een
Page 208 and 209: 51015202530354045caecum of het term
Page 210 and 211: 51015202530354045diepe sedatie of a
Page 212 and 213: C Motas 2004Niveau 3Er zijn aanwijz
Page 214 and 215: 5101520neveneffecten worden eveneen
Page 216 and 217: 5101520253035404512. Wasserman G. I
Page 218 and 219: 510152025303540452. Studies over sp
Page 220 and 221:
510152025303540In 58 van de 59 proc
Page 222 and 223:
52. De bovenstaande literatuur rapp
Page 224 and 225:
12.1.1. Welke vorm van PSA is meest
Page 226 and 227:
5101520253035404531 kinderen die 65
Page 228 and 229:
51015202530354045B PropofolIn een p
Page 230 and 231:
Niveau 1Diepe sedatie met ketamine,
Page 232 and 233:
door de 47 kinderen en professional
Page 234 and 235:
of gedragsmatige ondersteuning meer
Page 236 and 237:
510toepassing van ketamine dient oo
Page 238 and 239:
5101520253035404515. Jayabose S, Le
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
510152025303540diagnostiek. Na verg
Page 244 and 245:
51015202530In subdeel I van deze ri
Page 246 and 247:
eerste groep sprake is van een rede
Page 248 and 249:
espiratoire complicaties geven dan
Page 250 and 251:
510152025303540bestemde thiopental
Page 252 and 253:
5monitoring en een derde persoon (v
Page 254 and 255:
510152012. McCarver-May DG, Jun Kan
Page 256 and 257:
1. Kinderen die als gevolg van hun
Page 258 and 259:
510Literatuur1. de Amorim e Silva C
Page 260 and 261:
51015202530354045VEPVEP en/of ERG-o
Page 262 and 263:
Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat wa
Page 264 and 265:
midazolam (sedatief hypnoticum)fent
Page 266 and 267:
5101520Ten slotte publiceerden Malv
Page 268 and 269:
51015202530354045Literatuur1. Ameri
Page 270 and 271:
510152025303540klasse bekend: 51% d
Page 272 and 273:
510worden genomen dat de werkingsdu
Page 274 and 275:
51015202530354045InleidingKetamine,
Page 276 and 277:
51015202530354045In een studie van
Page 278 and 279:
ConclusiesNiveau 1Toevoegen van mid
Page 280 and 281:
5101520253035luchtwegreflexen in st
Page 282 and 283:
510152025303540Literatuur1. Dachs R
Page 284 and 285:
51015202530354045verbeterde na repo
Page 286 and 287:
Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat pr
Page 288 and 289:
51015202530354045Duits, Frans of Ne
Page 290 and 291:
510Younge et al beschreven in 2001
Page 292 and 293:
510152025Propofol versus midazolamD
Page 294 and 295:
510152025305. Parlak M, Parlak I, E
Page 296 and 297:
51015202530354015.1.7. Middel per i
Page 298 and 299:
51015202530354045Bij contra-indicat
Page 300 and 301:
dan EMLA® en tot lokale vasodilata
Page 302 and 303:
Page 304 and 305:
51015202530lachgas (CBO 1986 en 199
Page 306 and 307:
510keuze is in dit geval inhalaties
Page 308 and 309:
noodzakelijk zijn om de luchtweg vr
Page 310 and 311:
D Scottish Office Department of Hea
Page 312 and 313:
5het kind kan praten (indien adequa
Page 314 and 315:
510152025303540455012. Coté C.J.,
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
51015202530354045getrainde arts uit
Page 320 and 321:
51015202530en procedures op de Spoe
Page 322 and 323:
Page 324 and 325:
51015202530354045was geïntroduceer
Page 326 and 327:
51015202530354045Prospectief werd h
Page 328 and 329:
510152025videospel aangeboden, naas
Page 330 and 331:
51015202530- Met uitzondering van d
Page 332 and 333:
510152013. Ratcliff SL, Brown A, Ro
Page 334 and 335:
510onderzocht. Er werden 1727 pijnl
Page 336 and 337:
Overige conclusies, afkomstig uit
Page 338 and 339:
worden voorgewend voor het niet toe
Page 340 and 341:
Page 342:
meestal een onderliggend respiratoi
show all

Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?