Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Niveau 1Het sederend effect van een cocktail i.m. treedt later op dan na toedieningvan rectaal thiopental of oraal ketamine+midazolam. Sedatie met een cocktailduurt langer in vergelijking met transmucosaal fentanyl.A2 Auden 2000 A2 O’Brien 1991B Alp 2002 B Schutzman 1996Niveau 3De belangrijkste (vastgelegde) complicatie na toediening van een cocktail isademhalingsdepressie. Deze werd aanvankelijk klinisch beschreven en latervastgelegd met continue saturatiemeting.C Hart 1997, Nahata 1985, Smith 1958, Terndrup 1989Niveau 4Levensbedreigende complicaties kunnen tot bijzondere omstandighedenherleid worden, maar zijn niet zonder meer gerelateerd aan de sedatie met decocktailD Roe 2000, Brown 2001Niveau 3Effectiviteit van sedatie met een cocktail loopt uiteen van 61 tot 100%;voorbeeldvormend onderzoek (CT-scan) ligt het slagingspercentage rond 88%.510152025C Terndrup 1991Overige overwegingen- In Nederland wordt de MPC-cocktail alleen gebruikt voor MRI-onderzoek. In deliteratuur is hierover slechts één onderzoek bekend (Alp in 2002). Er wordt meldinggemaakt van een falingspercentage van 60%. Dit onderzoek betreft echter een zeerlaag aantal kinderen (n=10). Om die reden is op grond van de literatuur geen uitspraakte doen over effectiviteit en veiligheid van de MPC-cocktail bij MRI-onderzoek vankinderen.- Op die plaatsen in Nederland waar frequent MRI’s verricht worden na een intramusculairecocktail wordt melding gemaakt van hogere slagingspercentages dan in deliteratuur. Deze data werden niet gepubliceerd. Het succes wordt toegeschreven aanzogenaamde optimale werkomstandigheden (mate van voorbereiding, rust, ontbrekenvan geluid, warmte en voldoende tijd voor het onderzoek). Onderzoek in het kader vanandere medicijnen heeft inderdaad het grote belang van deze omstandigheden voorhet succes van een PSA bij MRI aangetoond. (zie subdeel II, hoofdstuk 13Radiologische procedures)- De twee recente fatale incidenten in het kader van PSA bij kinderen in Nederlandgebeurden beide tijdens een PSA met een intramusculaire cocktail voor een MRIonderzoek. Telkens was echter ook sprake van onvolkomen randvoorwaarden tenaanzien van patiëntenbewaking zodat deze incidenten niet zomaar aan de cocktailkunnen worden toegeschreven. Men kan zich evenwel voorstellen dat in afwezigheidConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)158 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009