Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Share Embed Flag
Download ePaper

Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ... Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

anesthesiologie.nl
from anesthesiologie.nl More from this publisher
12.07.2015 Views

(gemeten aan de hand van de CHEOPS pijnscore). De behandelende arts beoordeelde dekwaliteit van de sedatie als redelijk tot slecht in 25% van de kinderen in de fentanyl groep enin 36% van de kinderen in de MPC groep. (Schutzman 1996)51015202530354045In een prospectief onderzoek werden IV fentanyl, IV fentanyl+midazolam en de MPCcocktail vergeleken. 42 kinderen die op een spoedeisend hulp een pijnlijke proceduremoesten ondergaan werden gerandomiseerd voor een van de 3 groepen. Bij alle patiëntenwerd naast de standaard monitoring van hartslag, ademhaling en zuurstofsaturatie ook eencapnometrie (ET CO2 meting) verricht. Respiratoire depressie (desaturatie tot < 90 %gedurende > 1 minuut en/of ETCO2 > 50 mmHg) werd vastgesteld in 20% van defentanylgroep, 23% van de fentanyl+midazolam groep en 11% van de MPC groep. Dezeverschillen waren niet significant. De tijd tot ontslag na de procedure was significant langerin de MPC groep. (Hart 1997)Coté publiceerde in 2000 zijn analyse van de ernstige complicaties van procedurele sedatiebij kinderen zoals die tussen 1969 en 1996 in de Verenigde Staten waren gerapporteerd bijde Food and Drug Administration (FDA). 95 gerapporteerde incidenten werdengeanalyseerd waarbij in 51 sprake was van overlijden, in 9 van permanente neurologischeschade en in 21 van langdurige hospitalisatie. Inadequate monitoring, incompetentie tenaanzien van luchtwegmanagement en reanimatie en het gecombineerd gebruiken van 3 ofmeer medicijnen tegelijk werden onder andere als belangrijke risicofactoren geduid. (Coté2000)51 kinderen (9 maand tot 10 jaar oud) werden gerandomiseerd in een dubbelblindonderzoek om in het kader van een hartkatheterisatie ofwel oraal ketamine+midazolam (10mg/kg + 1mg/kg onder de leeftijd van 4 jaar en 6mg/kg+0,6 mg/kg vanaf de leeftijd van 4jaar) ofwel MPC cocktail (2:1:1 mg/kg) te krijgen. Tussen beide groepen werden effectiviteitvan de sedatie, recovery tijd, mate van amnesie, tevredenheid van ouders, vitale parametersen neveneffecten of complicaties vergeleken. MPC scoorde significant slechter wat betrefteffectiviteit van sedatie, mate van amnesie, tevredenheid van de ouders en snelheid vanintrede van werking. (Auden 2000)Çaksen beschrijft een vergelijkende studie bij 85 kinderen tussen een MPC cocktail IM(1,1:0,55:0,55 mg/kg), PO chloralhydraat (50 mg/kg) en IM midazolam (0,1 mg/kg) en vindtgeen statistisch significant verschil wat betreft de effectiviteit tussen de verschillendegroepen (effectieve sedatie werd bereikt in respectievelijk 74%, 92% en 69,5%). Er dedenzich in de MPC groep geen complicaties voor. De kwaliteit van deze niet gerandomiseerdestudie is echter bedenkelijk: uit het artikel kan men niet opmaken (1) wat de gemiddeldeleeftijd van de kinderen was, (2) voor welke procedures sedatie werd gegeven, (3) of het eenprospectieve dan wel retrospectieve studie was, (4) welke definitie voor effectiviteit werdgehanteerd en hoe mogelijke ongewenste neveneffecten werden geregistreerd. Ook degehanteerde statistische methode wordt niet vermeld. (Çaksen 2001)Tenslotte werd bij 70 kinderen die een CT(n=42) scan of MRI (n=28) onderzoek moestenondergaan een prospectief vergelijkend onderzoek verricht tussen rectaal toegediendethiopental (50-25 mg/kg, max.700mg), rectaal toegediende midazolam (1 mg/kg) en eenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)156 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009

5101520253035intramusculaire cocktail (meperidine, chloorpromazine en feniramine 1,1:0,28:0,28 mg/kg).Bewaking vond plaats door continue saturatiemeting (bij MRI niet tijdens de procedure) enintermitterend meten (ieder 20 minuten) van onder andere hartfrequentie en bloeddruk. Degroepen werden vergeleken wat betreft snelheid en duur van werking van medicatie, vitaleparameters en slagingspercentage. Na midazolam sliepen slechts 2 kinderen. Het effect vansedatie trad in de thiopentalgroep significant eerder in dan in de MFCgroep (4-15 vs 5-56minuten), de sedatie met thiopental was dieper dan na cocktail(85 vs 97% graad 5 op eenobservatieschaal volgens Karl), de duur van de slaap was vergelijkbaar. Hoewelbloedrukverlaging, afname in hartfrequentie en saturatiedalingen ( SaO2 < 90% tweemaal bijthiopental en viermaal bij cocktail) gedocumenteerd werden trad bij geen enkel kind eenernstige complicatie op. Falen van sedatie werd gedefinieerd; als het kind niet in slaap vielbinnen 30 minuten na toediening van de thiopental of cocktail, of wanneer na toediening vanmidazolam de CT of MRI niet afgemaakt kon worden of wanneer minder dan 95% van debeelden niet te beoordelen was. In alle groepen kwamen falen van de sedatie voor :4(=100%) met rectaal midazolam, 6(=60%) met cocktail en 1(=10%) met thiopental. CTonderzoek (n=42) mislukte eenmaal bij gebruik van midazolam, de overige 41 verdeeld overde drie groepen slaagden. Samenvattend wordt gesteld dat rectaal thiopental het middel vaneerste keus is. (Alp 2002)Over het optreden van een levensbedreigende complicatie zijn een aantal casereportsbekend. Roe beschreef in 2000 een kind dat overleed na sedatie met meperidine enchloorpromazine, en lachgas. Postmortem bleek het kind een metabole aandoening tehebben.De effecten van langdurig vasten waren de doodsoorzaak. Over bewaking is nietsbekend, ontslagcriteria evenmin.Bij een kind beschreven door Brown in 2001 trad een cardiorespiratoir incident op tengevolge van een 10 voudige dosis en intraveneuze ipv intramusculaire toediening.Bij de beoordeling van de literatuur is het belangrijk te constateren dat:1. de samenstellingen van beschreven cocktails en doseringen opvallend wisselend zijn(Coté 2000)2. de omstandigheden waaronder de medicatie wordt toegediend en de (neurologische)aandoeningen van de kinderen vaak onbekend zijn.3. het vaak onduidelijk is wat onder slagen van onderzoek of optreden van complicatiesvalt.4. de aantallen beschreven kinderen klein zijn.ConclusiesNiveau 3Het tijdstip waarop een cocktail begint te werken en waarop een maximaaleffect wordt bereikt, is onvoorspelbaar. Dit geldt ook voor de duur en dediepte van sedatie. Er is geen goede verhouding tussen de lengte van deprocedure en totale duur van de sedatie.CTerndrup 1991 D 1995 AAPRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 157

5101520253035intramusculaire cocktail (meperidine, chloorpromazine <strong>en</strong> f<strong>en</strong>iramine 1,1:0,28:0,28 mg/kg).Bewaking vond plaats door continue saturatiemeting (<strong>bij</strong> MRI niet tijd<strong>en</strong>s de procedure) <strong>en</strong>intermitter<strong>en</strong>d met<strong>en</strong> (ieder 20 minut<strong>en</strong>) van onder andere hartfrequ<strong>en</strong>tie <strong>en</strong> bloeddruk. Degroep<strong>en</strong> werd<strong>en</strong> vergelek<strong>en</strong> wat betreft snelheid <strong>en</strong> duur van werking van medicatie, vitaleparameters <strong>en</strong> slagingsperc<strong>en</strong>tage. Na midazolam sliep<strong>en</strong> slechts 2 kinder<strong>en</strong>. Het effect vansedatie trad in de thiop<strong>en</strong>talgroep significant eerder in dan in de MFCgroep (4-15 vs 5-56minut<strong>en</strong>), de sedatie met thiop<strong>en</strong>tal was dieper dan na cocktail(85 vs 97% graad 5 op e<strong>en</strong>observatieschaal volg<strong>en</strong>s Karl), de duur van de slaap was vergelijkbaar. Hoewelbloedrukverlaging, afname in hartfrequ<strong>en</strong>tie <strong>en</strong> saturatiedaling<strong>en</strong> ( SaO2 < 90% tweemaal <strong>bij</strong>thiop<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> viermaal <strong>bij</strong> cocktail) gedocum<strong>en</strong>teerd werd<strong>en</strong> trad <strong>bij</strong> ge<strong>en</strong> <strong>en</strong>kel kind e<strong>en</strong>ernstige complicatie op. Fal<strong>en</strong> van sedatie werd gedefinieerd; als het kind niet in slaap vielbinn<strong>en</strong> 30 minut<strong>en</strong> na toedi<strong>en</strong>ing van de thiop<strong>en</strong>tal <strong>of</strong> cocktail, <strong>of</strong> wanneer na toedi<strong>en</strong>ing vanmidazolam de CT <strong>of</strong> MRI niet afgemaakt kon word<strong>en</strong> <strong>of</strong> wanneer minder dan 95% van debeeld<strong>en</strong> niet te beoordel<strong>en</strong> was. In alle groep<strong>en</strong> kwam<strong>en</strong> fal<strong>en</strong> van de sedatie voor :4(=100%) met rectaal midazolam, 6(=60%) met cocktail <strong>en</strong> 1(=10%) met thiop<strong>en</strong>tal. CTonderzoek (n=42) mislukte e<strong>en</strong>maal <strong>bij</strong> gebruik van midazolam, de overige 41 verdeeld overde drie groep<strong>en</strong> slaagd<strong>en</strong>. Sam<strong>en</strong>vatt<strong>en</strong>d wordt gesteld dat rectaal thiop<strong>en</strong>tal het middel vaneerste keus is. (Alp 2002)Over het optred<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> lev<strong>en</strong>sbedreig<strong>en</strong>de complicatie zijn e<strong>en</strong> aantal casereportsbek<strong>en</strong>d. Roe beschreef in 2000 e<strong>en</strong> kind dat overleed na sedatie met meperidine <strong>en</strong>chloorpromazine, <strong>en</strong> lachgas. Postmortem bleek het kind e<strong>en</strong> metabole aando<strong>en</strong>ing tehebb<strong>en</strong>.De effect<strong>en</strong> van langdurig vast<strong>en</strong> war<strong>en</strong> de doodsoorzaak. Over bewaking is nietsbek<strong>en</strong>d, ontslagcriteria ev<strong>en</strong>min.Bij e<strong>en</strong> kind beschrev<strong>en</strong> door Brown in 2001 trad e<strong>en</strong> cardiorespiratoir incid<strong>en</strong>t op t<strong>en</strong>gevolge van e<strong>en</strong> 10 voudige dosis <strong>en</strong> intrav<strong>en</strong>euze ipv intramusculaire toedi<strong>en</strong>ing.Bij de beoordeling van de literatuur is het belangrijk te constater<strong>en</strong> dat:1. de sam<strong>en</strong>stelling<strong>en</strong> van beschrev<strong>en</strong> cocktails <strong>en</strong> dosering<strong>en</strong> opvall<strong>en</strong>d wissel<strong>en</strong>d zijn(Coté 2000)2. de omstandighed<strong>en</strong> waaronder de medicatie wordt toegedi<strong>en</strong>d <strong>en</strong> de (neurologische)aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> van de kinder<strong>en</strong> vaak onbek<strong>en</strong>d zijn.3. het vaak onduidelijk is wat onder slag<strong>en</strong> van onderzoek <strong>of</strong> optred<strong>en</strong> van complicatiesvalt.4. de aantall<strong>en</strong> beschrev<strong>en</strong> kinder<strong>en</strong> klein zijn.ConclusiesNiveau 3Het tijdstip waarop e<strong>en</strong> cocktail begint te werk<strong>en</strong> <strong>en</strong> waarop e<strong>en</strong> maximaaleffect wordt bereikt, is onvoorspelbaar. Dit geldt ook voor de duur <strong>en</strong> dediepte van sedatie. Er is ge<strong>en</strong> goede verhouding tuss<strong>en</strong> de l<strong>en</strong>gte van deprocedure <strong>en</strong> totale duur van de sedatie.CTerndrup 1991 D 1995 AAPRichtlijn <strong>Sedatie</strong> <strong>en</strong>/<strong>of</strong> <strong>analgesie</strong> (<strong>PSA</strong>)<strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> op locaties buit<strong>en</strong> de OK, 2010 157

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!