Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

(gemeten aan de hand van de CHEOPS pijnscore). De behandelende arts beoordeelde dekwaliteit van de sedatie als redelijk tot slecht in 25% van de kinderen in de fentanyl groep enin 36% van de kinderen in de MPC groep. (Schutzman 1996)51015202530354045In een prospectief onderzoek werden IV fentanyl, IV fentanyl+midazolam en de MPCcocktail vergeleken. 42 kinderen die op een spoedeisend hulp een pijnlijke proceduremoesten ondergaan werden gerandomiseerd voor een van de 3 groepen. Bij alle patiëntenwerd naast de standaard monitoring van hartslag, ademhaling en zuurstofsaturatie ook eencapnometrie (ET CO2 meting) verricht. Respiratoire depressie (desaturatie tot < 90 %gedurende > 1 minuut en/of ETCO2 > 50 mmHg) werd vastgesteld in 20% van defentanylgroep, 23% van de fentanyl+midazolam groep en 11% van de MPC groep. Dezeverschillen waren niet significant. De tijd tot ontslag na de procedure was significant langerin de MPC groep. (Hart 1997)Coté publiceerde in 2000 zijn analyse van de ernstige complicaties van procedurele sedatiebij kinderen zoals die tussen 1969 en 1996 in de Verenigde Staten waren gerapporteerd bijde Food and Drug Administration (FDA). 95 gerapporteerde incidenten werdengeanalyseerd waarbij in 51 sprake was van overlijden, in 9 van permanente neurologischeschade en in 21 van langdurige hospitalisatie. Inadequate monitoring, incompetentie tenaanzien van luchtwegmanagement en reanimatie en het gecombineerd gebruiken van 3 ofmeer medicijnen tegelijk werden onder andere als belangrijke risicofactoren geduid. (Coté2000)51 kinderen (9 maand tot 10 jaar oud) werden gerandomiseerd in een dubbelblindonderzoek om in het kader van een hartkatheterisatie ofwel oraal ketamine+midazolam (10mg/kg + 1mg/kg onder de leeftijd van 4 jaar en 6mg/kg+0,6 mg/kg vanaf de leeftijd van 4jaar) ofwel MPC cocktail (2:1:1 mg/kg) te krijgen. Tussen beide groepen werden effectiviteitvan de sedatie, recovery tijd, mate van amnesie, tevredenheid van ouders, vitale parametersen neveneffecten of complicaties vergeleken. MPC scoorde significant slechter wat betrefteffectiviteit van sedatie, mate van amnesie, tevredenheid van de ouders en snelheid vanintrede van werking. (Auden 2000)Çaksen beschrijft een vergelijkende studie bij 85 kinderen tussen een MPC cocktail IM(1,1:0,55:0,55 mg/kg), PO chloralhydraat (50 mg/kg) en IM midazolam (0,1 mg/kg) en vindtgeen statistisch significant verschil wat betreft de effectiviteit tussen de verschillendegroepen (effectieve sedatie werd bereikt in respectievelijk 74%, 92% en 69,5%). Er dedenzich in de MPC groep geen complicaties voor. De kwaliteit van deze niet gerandomiseerdestudie is echter bedenkelijk: uit het artikel kan men niet opmaken (1) wat de gemiddeldeleeftijd van de kinderen was, (2) voor welke procedures sedatie werd gegeven, (3) of het eenprospectieve dan wel retrospectieve studie was, (4) welke definitie voor effectiviteit werdgehanteerd en hoe mogelijke ongewenste neveneffecten werden geregistreerd. Ook degehanteerde statistische methode wordt niet vermeld. (Çaksen 2001)Tenslotte werd bij 70 kinderen die een CT(n=42) scan of MRI (n=28) onderzoek moestenondergaan een prospectief vergelijkend onderzoek verricht tussen rectaal toegediendethiopental (50-25 mg/kg, max.700mg), rectaal toegediende midazolam (1 mg/kg) en eenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)156 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009