Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045vastgelegd met gegevens uit observatie door ouders (n=345 patiënten), bedroeg 19 +/- 15uur.Een in het artikel getoonde tabel toont op grond van evaluatie van de literatuur eenslagingspercentage van deze cocktail in 61 tot 100% in studies uiteenlopend van 18 tot 670kinderen, die verschillende type procedures ondergingen (bijvoorbeeld hartcatherisatie,behandeling op de Eerste Hulp). (Terndrup 1991)Een prospectief, dubbelblind gerandomiseerd onderzoek vergeleek rectale thiopental met deMPC cocktail (in een klassieke verhouding van 2:1:1 mg/kg IM toegediend) bij 29 kinderen(gemiddelde leeftijd 34 maanden 13 maanden) die op een Spoed Eisende Hulp eenwondhechting moesten ondergaan. Vitale parameters, zuurstofsaturatie en de GlasgowComa score (GCS) werden vóór toediening, tijdens (elke 15 minuten) en na de procedure(tot ontslag) gemeten. De reactie op de injectie van lidocaïne en op het hechten zelf werdaan de hand van een 4 punten schaal geobjectiveerd en gold als maat van effectiviteit. Erwas geen verschil wat betreft effectiviteit en neveneffecten tussen beide groepen. In de MPCgroep waren de tijd tussen toediening en aanvang van sedatie (gemiddeld 5433 minuten),de mate van daling van het bewustzijnsniveau (tot een GCS van gemiddeld 6) en derecoverytijd (gemiddeld 12044 minuten) significant meer dan in de thiopental groep(respectievelijk tijd tussen toediening en aanvang sedatie 2912 minuten, GCS 9 enrecovery tijd 8925 minuten). (O’Brien 1991)In 1995 publiceerde de Committee on drugs van de American Academy of Pediatrics (AAP)een zogenaamde policy statement over het gebruik van lytische cocktail bij kinderen. Ditrapport is gebaseerd op een overzicht van de tot dan gepubliceerde data over effectiviteit enveiligheid. Er werd geen gebruik gemaakt van een evidence based kwaliteitsanalyse van degebruikte referenties. Conclusies en aanbevelingen kwamen door consensus tussen decommissieleden tot stand. Als conclusies werd gesteld dat (1) gebruik en dosering van deMPC cocktail niet gebaseerd zijn op farmacologisch onderzoek, (2) er een hoge frequentievan falen en van potentieel ernstige neveneffecten is, (3) geen individueel titreren mogelijk isen (4) laattijdig in werking treden (20-30 minuten), langdurig sedatief effect (5-20 uren) enafwezigheid van een anxiolytisch en amnesie effect.Als aanbeveling werden genoemd: (1) het overwegen van alternatieven, (2) de individuelepatiënt goed te onderzoeken vóór het toedienen (3) optimale bewaking en (4) langdurigerecovery voorzien. Een beslissing tot definitief verbieden van gebruik van de MPC werdafgehouden omdat op dat moment onvoldoende wetenschappelijk onderzoek beschikbaarwas om alternatieven aan te duiden. (AAP statement by the committee on Drugs 1995; Coté1996)Oraal toegediende transmucosale fentanyl werd in een prospectief, gerandomiseerdonderzoek met een voor de behandeling geblindeerde observer vergeleken met de MPCcocktail bij 40 kinderen (leeftijd 3-8 jaar) die op een Spoed Eisend Hulp een wondhechtingmoesten ondergaan. In de fentanyl groep werd significant vaker braken (45% versus 5%;p