Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045de mogelijke complicaties: bij 17 kinderen (2,5%) was er sprake van shock, bij 3 (0,4%) vaneen ernstige respiratoire depressie en bij 1 kind (0,1%) van overlijden kort na de procedure.Er was nog geen sprake van saturatiemeting en systematische bewaken van vitaleparameters, waardoor alleen de klinisch duidelijke complicaties werden geregistreerd. In 25% van de kinderen werd een abnormale rusteloosheid genoteerd. (Smith 1958)Eind jaren 70 van vorige eeuw werd de effectiviteit van de MPC cocktail in vraag gesteld.Een prospectief gerandomiseerd onderzoek bij 72 kinderen die een CT scan moestenondergaan vergeleek de effectiviteit van rectaal thiopental en intramusculaire MPC cocktail.Thiopental leidde tot een sneller intreden van sedatie in vergelijking met de cocktail(gemiddeld 8 minuten versus gemiddeld 18 minuten). In de thiopentalgroep werd in 97% dergevallen een effectief sedatieniveau bereikt en slaagden alle scans. In de cocktailgroepmislukten 14% van de sedaties en de scans. (Burckart 1980)Een prospectieve studie bij 95 kinderen die een hartkatheterisatie ondergingen bestudeerdehet optreden van ongewenste neveneffecten bij het gebruik van de MPC cocktail(aanbevolen doseringen: 1,7-2,7 mg/kg meperidine, 0,5-0,7 mg/kg promethazine enchloorpromazine). Bij 4 kinderen (4,2%) was sprake van een ernstige respiratoire depressie.De dosis die deze 4 hadden gekregen viel binnen het spectrum van of was lager dan deaanbevolen dosis. (Nahata 1985)De MPC cocktail, in een klassieke verhouding van 2:1:1 mg/kg IM toegediend werdbestudeerd in een retrospectieve studie bij 487 kinderen (gemiddelde leeftijd 2,7 jaar 0,5jaar) die een pijnlijke en/of stresserende procedure (met als meest frequente wondenhechten 69%, fractuurbehandeling 12%, wondzorg 4,7% en CT scan 3,1%) moestenondergaan op een Spoed Eisende Hulp. Effectieve sedatie,gedefinieerd als de afwezigheidvan noodzaak tot het toedienen van een tweede dosis van de cocktail of een andersedativum, werd berekend op 98,4%. Als ernstige complicaties werden beschouwd: dystonereacties, hypotensie (> 20 % afname), convulsies, respiratoire depressie, apneu enhartstilstand. Patiënten werden niet bewaakt met een saturatiemeter. 8 patiënten (1,6%)hadden aanvullende sedatie nodig. 3 patiënten (0,6%) hadden een ernstige complicatie. Datwas telkens een diepe respiratoire depressie.Bij twee van hen was er een neurologischevoorgeschiedenis, een van deze beiden had bij sedatie een trauma capitis. Bij geen van henwerden blijvende gevolgen vastgelegd (Terndrup 1989)Door dezelfde groep werd de MPC cocktail (in een klassieke verhouding van 2:1:1 mg/kg IMtoegediend) ook nog een keer prospectief onderzocht bij 63 kinderen (gemiddelde leeftijd3,6 jaar 2,0 jaar) die een pijnlijke procedure op een Spoed Eisend Hulp moestenondergaan. Patiënten werden bewaakt met hart- en ademhalings-monitoring, transcutanesaturatiemeting en bepaling van het bewustzijnsniveau (Glasgow coma schaal). De matevan effectiviteit werd gemeten door de arts en de verpleegkundige die bij het verrichten vande procedure betrokken waren. Zij gebruikten daarvoor onafhankelijk van elkaar een 10,4cm lange Visual Analog Scale (VAS). Een VAS score van < 5,0/10,4 werd als eeninsufficiënte sedatie beschouwd. Er deden zich geen ernstige complicaties voor. De sedatiewas in 29% van de gevallen insufficiënt (VAS < 5). De tijd tot volledig herstel na sedatie,Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)154 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009