Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Binnen het kader van het verrichten van pijnlijke en/of stressvolle procedures bij kinderenhebben deze artikelen belangrijke consequenties:51015202530354045Artikel 3 spreekt niet over het belang voor het kind maar over het belang van het kind. Datbetekent dat het verzet van een kind bij een procedure in de eerst plaats moet wordenaangepakt met “het belang van het kind als eerste overweging”. Verzet betekent dat het kindvoor zijn belang opkomt en bijgevolg moet dit verzet ook gerespecteerd worden.Artikel 12 stelt dat aan de mening van een kind een “passend belang” moet worden gehecht.Verzet van een kind tegen een pijnlijke of stressvolle procedure is een manier waarop hetkind daarover een mening uit en dat mag dus niet genegeerd worden.Artikel 24 lijkt zich in de eerste plaats te richten op traditionele geneeswijzen die het kindkunnen schaden. Met de (theoretische) beschikbaarheid van effectieve sederendetechnieken hoeft een kind in principe in het kader van een procedure geen pijn of angst telijden. In dat opzicht zou men fixatie en immobilisatie als traditionele geneeswijze kunnenbeschouwen die schadelijk voor het kind zou kunnen zijn of als dusdanig door het kind wordtervaren.Het handvest van de European Association for Children in Hospital (EACH 2002) stelt dat ineen ziekenhuis een beleid moet bestaan dat gericht is op het minimaliseren van fysische enemotionele stress bij kinderen: artikel 4 punt 2 stelt: ”Maatregelen worden genomen om pijn,lichamelijk ongemak en emotionele spanningen te verlichten. Dit houdt onder andere in:- “Een effectieve en aan de actuele medische kennis aangepaste aanpak om pijn alsgevolg van de behandeling te voorkomen of te verminderen, ongeacht of dat in hetkader is van diagnostiek, therapeutische procedures of pre- of postoperatief”- “Het vermijden van restraint”Voor wat betreft de nationale wetgeving lijkt de Wet op de GeneeskundigeBehandelingsovereenkomst (WGBO) uit 1995 het meest van toepassing voor wat betreft hetverzet van een kind in niet acuut levensbedreigende situatie:- Kind jonger dan twaalf jaar: met toestemming van ouders is voorzetting van deprocedure bij verzet - strikt juridisch gezien - toegestaan, mits ouders voldoendeinformatie hebben ontvangen om een afgewogen besluit te kunnen nemen- Kind 12 tot en met 15 jaar : Zowel toestemming van kind als ouders/wettelijkvertegenwoordigers noodzakelijk om procedure uit te mogen voeren . Dit betekent datbij weigering (verzet = weigering) van het kind, maar toestemming van ouders deprocedure niet mag worden uitgevoerd.De Nederlandse wetgeving houdt dus voor wat betreft kinderen < 12 jaar geen rekening methet verzet dat het kind toont.Dit werd besproken met Prof. Legemaate. Hij stelt hierover het volgende : “De vraag doetzich voor of een kind met geweld mag worden vastgehouden bij een onaangenameprocedure. Het uitgangspunt in de Nederlandse gezondheidszorg is dat er in principe geenrestraint wordt toegepast. Desondanks wordt restraint in de kindergeneeskundeConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)146 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009