Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

HOOFDSTUK 6. NIET-FARMACOLOGISCHE TECHNIEKEN IN HETKADER VAN PSA BIJ KINDEREN510152025303540456.1 Welke niet-farmacologische technieken en/of omstandigheden zijn aangewezenbij een PSA van kinderen ?InleidingPSA streeft naar een optimaal comfort van het kind tijdens een pijnlijke en/of stresserendeprocedure.. Hiervoor kan gebruik worden gemaakt van sedativa en/of analgetica. Men kanzich ook voorstellen dat het effect van deze medicatie gunstig wordt beïnvloed en zelfs wordtvermeerderd indien het kind en zijn/haar ouders goed worden voorbereid op de procedure,er rekening wordt gehouden met specifieke kindgerichte omstandigheden en er gebruikwordt gemaakt van bepaalde gedragsgerichte en/of psychologische technieken.In de richtlijn over PSA van de American Academy of Pediatrics wordt gesteld dat met namebij oudere en coöperatieve kinderen het aangewezen is om gebruik te maken van nietfarmacologischetechnieken zoals afleiding, aanwezigheid van de ouders, bepaaldeimaginatie technieken en hypnose. (American Academy of Pediatrics guideline 2006).Om bovenstaande veronderstelling te onderbouwen werd de literatuur onderzocht.Samenvatting van de literatuurDe literatuur wordt onderverdeeld in 4 delen.6.1.1. Literatuur over (1) het geven van informatie over de procedure en (2) literatuurover een kindgerichte voorbereidingIn een prospectief onderzoek bij 100 consecutieve kinderen (leeftijd 8-17 jaar oud;normalecognitieve ontwikkeling) die een gastroscopie ondergingen onder sedatie met midazolam enfentanyl werd door middel van een vragenlijst de kennis van het kind over de proceduregetest en werd proceduregebonden distress gemeten door middel van (1)gestandaardiseerde observaties tijdens de procedure door een getrainde observer aan dehand van de Observation Scale of Behavioral Distress (2) de beoordeling van de distressdoor de aanwezige verpleegkundige en (3) een postprocedureel interview van het kind metvragen over pijn, stress en herinnering. Het is onduidelijk of er sprake was van enigeblindering. De studie toonde aan dat de mate van procedurele distress significantcorreleerde met de mate van kennis die het kind had over die procedure: minder kennis overde procedure leidde tot meer distress en tot een grotere anticipatie angst voor toekomstigegastroscopieën. (Lewis Claar 2002).In een prospectief, niet-gerandomiseerd observationeel onderzoek werd aan 48 kinderen (8-18 jaar oud;cognitief normaal ontwikkeld), die door de gastroenteroloog werdengeselecteerd op basis van hun motivatie, de keuze geboden om een gastroscopie al danniet met sedatie (midazolam+meperidine) te ondergaan. Het maken van die keuze werdvoorafgegaan door uitgebreide informatie door de gastroenteroloog aan kind en ouders overde technische aspecten van de gastroscopie en over de voor- en nadelen van beidemogelijkheden. In beide groepen werd vóór en na de procedure door het kind door middelRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 125